БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ

мед.
Локализация
• Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке
• Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно
• Язвы пилорического канала следует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка)

Клиническая картина

• Боль — преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние
• Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей)
• Неопределённые диспепсические жалобы — отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи — в 40-70%
• Частые запоры
• При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса
• Астеновегетативный синдром
• Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень). .

Лабораторные исследования

• Анализ периферической крови при неосложнённом течении — неизменный
• Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса
• Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина — менее 200 пг/мл.

Специальные исследования

• Выявление Н. pylori
• Исследование желудочной секреции — повышение рН желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой)
• Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования — бариевая взвесь
• воздух
• Прямые признаки
• симптом
ниши с радиарной конвергенцией складок
• типичная деформация луковицы — может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни
• Косвенные признаки
• спазм привратника
• дискинезия луковицы
• зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы
• гиперсекреция желудка
• Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы.

Дифференциальный диагноз

• Неязвенная диспепсия
• Болезнь Крона
• Язвенная болезнь желудка
• Симптоматические язвы
• Синдром Золлингера-Эллисона.
Сопутствующая патология
• Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с образованием язв
• Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки
• Синдром Золлингера-Эллисона
• Поражения органов ЖКТ — хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др.
См. также Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная желудка, Синдром Золлингера-Эллисона

МКБ

К26 Язва двенадцатиперстной кишки

Литература

Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оникиенко СБ. СПб.: 1994