БОЛЕЗНЬ ЯЗВЕННАЯ ЖЕЛУДКА

мед.

Классификация

• Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) — т.н. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.
• Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.
• Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка.
• Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности,

Клиническая картина

• Боль в эпигастральной области
• При язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо
• При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды
• Диспепсические явления — отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры
• Астеновегетативный синдром
• Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия
• Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.

Лабораторные исследования

• Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений
• Анализ кала на скрытую кровь — реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса.

Специальные исследования

• При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо-хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Редкость находок доброкачественных язв на фоне ахлоргидрии требует проведения в подобных случаях цитологического исследования биоптатов. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные; тем не менее большинство злокачественных язв желудка обнаруживают при нормоацидных состояниях.
• Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч:
• Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка
• 2-5 мЭкв — норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки
• Более 5 мЭкв — обычно язва двенадцатиперстной кишки
• 20 мЭкв и более — синдром Здмингера- Эллисона.
• Стимулированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест):
• 0 мЭкв — истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка
• 1-20 мЭкв — норма, язва желудка, рак желудка
• 20-35 мЭкв — обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
• 35-60 мЭкв — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона
• Более 60 мЭкв — синдром Золлингера-Эллисона.
• Соотношение базальной к стимулированной секреции:
• Менее 20% — норма, язва желудка, рак
• 20-40% — язва желудка или двенадцатиперстной кишки
• 40-60% — язва двенадцатиперстной кишки или синдром Золлингера-Эллисона
• Более 60% -синдром Золлингера-Эллисона.
• Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка:
• Кратер язвы (ниша) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна
• Складки желудка конвергируют к основанию язвы
• Основание язвы окружает широкий валик отёчности (линия Хёмптона)
• Кратер язвы гладкий, округлый или овальный
• Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.
• Эндоскопическое исследование — самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв. Необходимо повторное исследование через 8 нед, т.к. существует
. опасность малигиизации язвы. Преимущества метода:
• Подтверждает или отвергает диагноз
• Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода (например, линейные эрозии при синдроме Мэллори-Вейсс)
• Возможна прицельная биопсия
• Возможно местное лечение язвенного дефекта
• Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца
• Источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ находят в 92-98% случаев.
• Как комплексный вариант существует специальная диагностическая программа
• Исследование желудочной секреции с пентагаст-рином и внутрижелудочная рН-метрия
• Рентгенологическое исследование с изучением моторно-эвакуаторной функции желудка
• ФЭГДС с биопсией
• Электрогастроэнтерография.

Дифференциальный диагноз

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
• Рак желудка
• Неязвенная диспепсия
• Симптоматические язвы
• Атрофический гастрит
• Желудочно-пищеводный рефлюкс (с эзофагитом или без него)
• ИБС
• Остеохондроз грудного отдела позвоночника
• Межрёберная невралгия.
Сопутствующая патология
• Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка; может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник
• Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС
• ХОЗЛ.
См. также Болезнь язвенная пептическая, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Синдром Золлингера-Эллисона, Гастрит, Язвы симптоматические

МКБ

К25 Язва желудка

Литература

Язвенная болезнь. Малов ЮС, Дударенко СВ, Оники-енко СБ. СПб.: 1994