БУРСИТ

мед.
Бурсит — острое или хроническое воспаление синовиальной сумки. Синдром, характерный для многих состояний. Синовиальные сумки представлены мешкообразными полостями с синовиальной жидкостью, расположенными в местах, подвергающихся механическим нагрузкам (трению) при движениях, например под сухожилиями, проходящими над костными выступами. Обычно бурситы сопровождают воспаление сухожилий (тендобурситы).

Частота

Бурсит — распространённое заболевание. Травматический бурсит наиболее часто возникает у пациентов моложе 35 лет. Преобладающий пол — мужской.

Этиология

Травмы, физические перегрузки, артриты (наиболее часто при ревматоидном артрите и подагре), инфицирование микроорганизмами (наиболее часто Staphylococcus aureus) или микобактериями туберкулёза.

Патоморфология

• При остром бурейте — растяжение синовиальной сумки экссудатом
• При хроническом бурейте — утолщение стенок синовиальной сумки, внутренняя поверхность покрыта наложениями фибрина. Полость сумки заполнена сгустками крови, возможна кальцификация соединительнотканных структур. Тендиниты и бурси-ты верхней конечности чаще всего возникают в результате повторяющихся микротравм, что в конечном итоге приводит к разрыву соединительнотканных волокон сухожилия и сумки.

Клиническая картина

• Острый бурсит
• Боль
• Локальная болезненность при пальпации
• Ограничение объёма движений
• Покраснение и ги-пертермия кожи при поверхностном расположении сумки.
• Хронический бурсит
• Уплотнение стенки сумки, внутриполо-стные сращения, кальцификация
• Атрофия регионарных мышц.
• Локализации
• Область плечевого сустава: субакромиальный бурсит.
• Область коленного сустава:
• Супрапателлярный, инфрапа-теллярный (колено монахини [вынужденное стояние на коленях продолжительный промежуток времени])
• Препател-лярный (колено горничной [необходимость опираться коленями о кровать при застилании постели])
• Семимембранозный, или киста Бёйкера, — сообщается с коленным суставом, может имитировать артрит коленного сустава.
• Область локтевого отростка (локоть шахтёра [упор на локоть]). При ревматоидном артрите в стенках сумки обнаруживают ревматоидные узелки, при подагре — тофусы.
• Область голеностопного сустава:
• Ахиллобурсит
• Пяточный фасциит
• Подошвенный фасциит.
• Область седалищного бугра (ягодица портного).
• Область большого вертела бедренной кости.

Лабораторные исследования

• СОЭ может быть увеличена
• Содержание мочевой кислоты в сыворотке повышено в случае развития бурсита на фоне подагры
• Бактериоскопическое и бактериологическое исследования синовиальной жидкости позволяют поставить правильный диагноз в случае инфекционного бурсита.
Рентгенологическое исследование. Возможно обнаружение кзль-цинатов в проекции сумки.

Дифференциальный диагноз

• Разрыв мышц и сухожилий
• Си-новит
• Остеомиелит
• Целлюлит.

Лечение

• При неинфекционном остром бурейте
• Временная иммобилизация, приподнятое положение поражённой конечности, лёд на поражённую область
• НПВС, например индомета-цин, ибупрофен или напроксен, в высоких дозах
• При длительном воспалительном процессе — аспирация содержимого синовиальной сумки и введение в неё (после исключения инфекционной этиологии) 0,5-2 мл глюкокортикоидов пролонгированного действия, например триамцинолона ацето-нид или метилпреднизолон 5-40 мг, в смеси с местноанесте-зирующим средством в объёмном соотношении 1:2 с последующей инфильтрационной анестезией. При необходимости возможно назначение преднизолона 15-30 мг/сут в течение 3 дней.
• Физиотерапия: фонофорез гидрокортизона, парафиновые аппликации.
• При инфекционном остром бурейте
• Дренаж сумки — многократные пункции
• Активная антибактериальная терапия с учётом этиологии инфекционного процесса: цефалолитин по 4-6 г/сут, клиндамицин по 1-2 г/сут, оксациллин по 4-6 г/сут. Введение антибиотиков в полость сумки не показано.
• При хроническом бурейте
• НПВС
• Лечебная гимнастика для устранения мышечной атрофии
• При хроническом каль-цифицирующем тендииите показано хирургическое удаление кальцинатов
• Бурсэктомия при частых рецидивах
• При ад-гезивном капсулите плечевого сустава возможны повторные инъекции глюкокортикоидов в полость сустава и околосуставные ткани, а также физиотерапия.
См. также Тендинит

МКБ

• М71 Другие бурсопатии
• М71.9 Бурсопатия неуточнёниая