ГЕМАТОМА СУБДУРАЛЬНАЯ это:

ГЕМАТОМА СУБДУРАЛЬНАЯ
мед.
Гематома субдуральная — травматическое кровоизлияние, скопление крови между твёрдой и паутинной мозговыми оболочками, вызывающее местное или общее сдавление головного мозга.

Частота

10-15% больных с тяжёлой ЧМТ.

Классификация

• В зависимости от времени с момента травмы до появления симптомов
• Острая (<48 ч после ЧМТ)
• Подострая (от 48ч до 12 дней)
• Хроническая (>12 дней)
• Варианты течения
• Классический вариант с характерным трёхфазным изменением сознания (первичная утрата сознания в момент травмы, развёрнутый светлый промежуток и вторичное выключение сознания)
• Вариант со стёртым светлым промежутком, первичная утрата сознания до комы или сопора, выраженная очаговая и стволовая симптоматика, обусловленная первичным повреждением вещества мозга; максимальное просветление не выходит за пределы глубокого оглушения
• Вариант без светлого промежутка сопутствует тяжёлой ЧМТ, кома или сопор с момента травмы до операции или гибели больного не претерпевают какой-либо существенной положительной динамики
• Вариант без первичной потери сознания более характерен для хронических субдуральных гематом, реже возникает при подострых.

Клиническая картина

• Классическая триада симптомов
• Первичная утрата сознания в момент травмы
• Наличие светлого промежутка. Чем тяжелее ЧМТ, тем менее он выражен
• Вторичная потеря сознания, развитие расстройств дыхания и гемодинамики. Подробнее см. Сдавление головного мозга.
• В зависимости от возраста гематомы (продолжительность светлого промежутка)
• Острая. Часто наблюдают вариант без светлого промежутка, реже — со стёртым светлым промежутком и классический вариант
• Подострая. Характеризуется сравнительно медленным развёртыванием компрессионного синдрома (головная боль, заторможенность с последующим угнетением сознания). Трёхфазность в изменении сознания характерна. Стволовые симптомы отмечают реже. Возможны нарушения психики (снижение критики, дезориентация, эйфория, апатия)
• Хроническая. Часто наблюдают у пациентов старше 50 лет и у алкоголиков, причём травма может быть весьма незначительной, и иногда сами пациенты забывают о ней. Типичны усиливающаяся день ото дня головная боль, меняющиеся по выраженности сонливость и беспокойство, нарастающий гемипарез. У новорождённых хронические субдуральные гематомы могут вызывать увеличение окружности головы, симулируя тем самым гидроцефалию.

Диагностика

• КТ и МРТ
• Церебральная ангиография: серпообразная бессосудистая зона на снимках в прямой проекции, смещение пробега сосудов
• Нейроофтальмологическое исследование: расширение вен глазного дна
• Выполнение поясничной пункции опасно (риск дислокации и вклинения мозга)
• Поисковые фрезевые отверстия (при отсутствии возможностей инструментального подтверждения или исключения субдуральной гематомы).
Лечение — хирургическое
• Показания: тяжёлые или прогрессирующие неврологические расстройства, агрессивное поведение гематомы (нарастающее сдавление)
• Суть вмешательства — ликвидация сдавления головного мозга
• Костнопластическая или резекционная трепанация черепа, вскрытие твёрдой мозговой оболочки, удаление гематомы, гемостаз — классическое пособие при острых гематомах
• Удаление подострых субдуральных гематом возможно с использованием эндоскопической техники после выполнения малой костнопластической трепанации
• Хронические субдуральные гематомы обычно удаляют с помощью наложения двух фрезевых отверстий, вскрытием капсулы и промыванием полости гематомы.
Прогноз относительно благоприятный. Зависит от сочетания субдуральной гематомы с очагами размозжения мозга, её объёма, возраста и соматической отягощённоеT пострадавших, сроков хирургического вмешательства и клинической фазы, в которой оперирован пострадавший.
См. также Отек головного мозга, Сдавление головного мозга, Травма черепно-мозговая, Ушиб головного мозга МКБ 161 Внутримозговое кровоизлияние

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ГЕМАТОМА СУБДУРАЛЬНАЯ" в других словарях:

  • гематома субдуральная — (h. subdurale; син. Г. внутричерепная подоболочечная) Г., располагающаяся под твердой оболочкой головного мозга …   Большой медицинский словарь

  • Гематома субдуральная острая — Гематома субдуральная (см.), результат удара большой силы по голове тупым предметом – часто следствие дорожной черепно мозговой травмы. Проявляется и нарастает в первые часы после травмы, располагается под твердой мозговой оболочкой и обычно… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Гематома субдуральная хроническая — Субдуральная гематома (см.), проявляющаяся через несколько недель, иногда через 1–2 месяца, после подчас, казалось бы, незначительной травмы головы без потери сознания, реже – «спонтанно». Проявляется медленно прогрессирующей общемозговой… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • Гематома субдуральная подострая — Венозная или артериальная субдуральная гематома (см.), клинические проявления которой возникают через несколько суток, иногда через 1–2 недели, после черепно мозговой травмы и затем постепенно нарастают. Характеризуется преимущественно… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • гематома субдуральная хроническая — (h. subdurale chronicum) Г. с., обычно имеющая капсулу и по клиническому течению напоминающая картину внутримозговой опухоли …   Большой медицинский словарь

  • Гематома — I Гематома (греч. haima, haimatos кровь+ ōma) ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. Классифицируют Г …   Медицинская энциклопедия

  • гематома внутричерепная подоболочечная — (h. intracraniale subdurale) см. Гематома субдуральная …   Большой медицинский словарь

  • Гематома — МКБ 10 T …   Википедия

  • ГЕМАТОМА — – ограниченное скопление крови в тканях вследствие кровотечения. При этом в них образуется полость, заполненная кровью. Гематомы возникают при разрыве сосудов в результате удара или ушиба, либо при нарушении свертываемости крови. Возникновению… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ЭМПИЕМА СУБДУРАЛЬНАЯ — мед. Субдуральная эмпиема объёмное скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой, возникающее вторично. Этиология и патогенез • Наиболее частый возбудитель стафилококк • Воспаление придаточных пазух носа (особенно при фронтитах и этмоидитах),… …   Справочник по болезням


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»