ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ

мед.
Гиперплазия — увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1-14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией).

Факторы риска

• Ановуляция
• Климактерический период
• Синдром персистенции фолликула
• Фолликулярные кисты
• Опухоли theca и гранулёзных клеток
• Ожирение
• Гипергликемия.

Классификация

• Железистая гиперплазия эндометрия — гиперплазия желез
• Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -наличие кистозно-расширенных желез
• Атипическая гиперплазия эндометрия — интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия
• Полипы эндометрия — очаговая гиперплазия эндометрия
• Железистые — происходят из базального слоя
• Железисто-фиброзные — имеют соединительнотканную стро-му
• Фиброзные — соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желез.

Клиническая картина

• Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие после задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные
• Межменструальные кровянистые выделения
• Бесплодие, связанное с ановуляцией.

Диагностика

• Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала
• Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием
• УЗИ с влагалищным датчиком
• Гистероскопия до и после выскабливания
• Радиоизотопное исследование матки.

Лечение

• Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет — циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений.
• Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия.
• Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать
кломифен цитратом (кломифенцитрат).
• Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата.
• Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное.
• Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м каждые 2 мес) в течение 3-6 мес
• Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах
• Необходимо повторное проведение биопсии через 3-6 мес
• Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения.
• Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией.

Профилактика

У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия.
См. также Кровотечение маточное дисфункциональное, Рак эндометрия

МКБ

• N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
• N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия