ГИПЕРПЛАЗИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ

мед.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин имеются изменения, характерные для ДГПЖ, в возрасте 80 лет — у 90%.

Факторы риска

• Национальность (итальянцы и японцы болеют реже; немцы, арабы, евреи — чаще)
• Сидячий образ жизни.

Патогенез

• С возрастом увеличивается активность фермента 5-а-редуктазы
• Тестостерон под воздействием 5-а-редуктазы превращается в дегидротестостерон
• Дегидротестостерон стимулирует рост предстательной железы
• Ткань аденомы сдавливает просвет простатического отдела мочеиспускательного канала
• Обструкция нижних мочевых путей.

Клиническая картина

• Две группы симптомов
• Симптомы обструкции (вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия)
• Симптомы раздражения (поллакиурия, никтурия, императивные позывы).
• Клиническая картина зависит от стадии заболевания
• I стадия — поллакиурия, никтурия, императивные позывы
• II стадия -. наличие остаточной мочи
• III стадия — парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря).
• Объективное исследование
• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (увеличение размеров, туго-эластическая консистенция, междолевая борозда сглажена)
• Пальпация живота — определение границ мочевого пузыря при наличии остаточной мочи.
Лабораторные данные
• Общий анализ мочи — изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции
• Сывороточный креатинин — повышение при развитии ХПН (ранее выявление)
• Простатоспецифический Аг — умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение — для рака предстательной железы.

Специальные исследования

• Урофлоуметрия — определение степени обструкции по скорости потока мочи
• УЗИ
• Трансабдоминальное — определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы
• Трансректальное — выявление очаговых изменений.

Дифференциальный диагноз

• Рак предстательной железы
• Стриктуры мочеиспускательного канала
• Простатит
• Рак мочевого пузыря
• Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

Лечение:

Тактика ведения

• Диета: исключают продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда)
• Необходимо динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет для раннего выявления ДГПЖ
• При I стадии заболевания показана лекарственная терапия
• При II и III стадиях -один из методов хирургического лечения
• При острой задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря, в случае неэффективности — эпицистостомия (пункционная, троакарная, операционная)
• При макрогематурии — гемостатические средства, в случае неэффективности — оперативные методы остановки кровотечения
• При инфекционных осложнениях — антибактериальная терапия.

Лекарственная терапия

• 01,-Адреноблокаторы
• Доксазозин — 2 мг 1 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 4-8 мг/сут. При возникновении выраженной гипотензивной реакции дозу следует уменьшить. С осторожностью назначают при нарушении функций почек, а также пациентам пожилого и старческого возраста
• Теразозин (корнам) 1 мг/сут (перед сном), увеличивая дозу до 2-10 мг/сут в течение 4-6 нед. Не рекомендована деятельность требующая концентрации внимания в течение 12ч после первого приёма, после увеличения дозы или перерыва в лечении
• Тамсулозин (омник)
• Альфузозин (дальфаз).
• Ингибиторы а-редуктазы
• Проскар (финастерид) — 5 мг 1 р/сут. При нарушении функций почек дозу следует снизить. При лечении необходим тщательный контроль за возможным развитием обструктивной уропатии
• Простагут
• Простаплант.
• Гестонорон (депостат) по 2 мл в/в 1 р/нед в течение 2-3 мес. Побочные эффекты: гинекомастия, нарушение потенции; кашель, сосудистые нарушения — сразу после введения.
• Копривит по 2 капсулы 3 р/сут в течение 3-4 нед, затем по 2 капсулы в день в течение 2 нед, далее по 1 капсуле в день.

Хирургическое лечение

• Трансуретральная резекция предстательной железы — показана при массе аденомы не более 50 г
• Открытая простатэктомия
• Чреспузырная
• Позадилоб-ковая
• Постоянная эпицистостомия — при наличии противопоказаний к радикальной операции
• Осложнения
• Ранние (кровотечение, воспалительные)
• Обструкция шейки мочевого пузыря.
Осложнения
• Воспалительные
• Цистит
• Простатит
• Пиелонефрит
• Орхоэпидидимит
• Камни мочевого пузыря
• Гематурия из вари-козно расширенных вен шейки мочевого пузыря
• Гидронефроз
• Острая задержка мочи. Прогноз благоприятный.

Синонимы

• Гиперплазия предстательной железы
• Гипертрофия предстательной железы
• Аденома простаты
Сокращения. ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы
См. также Простатит. Пиелонефрит, Гидронефроз, Цистит, Рак мочевого пузыря. Рак предстательной железы

МКБ

N40 Гиперплазия предстательной железы

Литература

Аденома предстательной железы. Родоман BE, Авдошин ВП, Першин СВ. М.: Изд-во Рос. Ун-та дружбы народов, 1993