ИНВАГИНАЦИЯ КИШОК

мед.
Инвагинация кишок — вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.

Частота

1,5-4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст — грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол — женский (3:2).
Этиология и факторы риска
• Истинную причину устанавливают в 5% случаев
• У детей
• Введение прикормов
• Гипертрофия пейеровых бляшек (92-98% случаев)
• Полипы кишечника
• Мекке-лее дивертикул
• Двойные кисты
• Эктопированная поджелудочная железа
• Лимфома кишечника
• Липома кишечника
• Карцинома
• Интестинальные формы аллергии
• Изменения в диете
• Изменения моторики кишечника
• Геморрагическая пурпура Шёнлайна-Геноха
• Муковисцидоз
• Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция
• Недавно перенесённое (за 1-24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

Патоморфология

• Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный
• Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

Клиническая картина

• Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех детей)
• Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки
• Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками
• Тошнота
• Рефлекторная рвота (не во всех случаях)
• Диарея (у 7% больных)
• Лихорадка
• Бледность кожных покровов
• Пальпируемый инвагинат — умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16-41% больных)
• Стул в виде малинового желе (у 65-95% больных).

Методы исследования

• Пальцевое исследование прямой кишки — возможно обнаружение крови, пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных)
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости
• Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего)
• Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера)
• Затенение в проекции инвагината
• Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом — головка инвагината выглядит кяк рыбья пасть или клешня рака
• Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

Дифференциальный диагноз

• Дизентерия
• Спаечная непроходимость кишечника
• Острый аппендицит
• Гастроэнтерит
• Амебиаз.

Лечение:

Режим стационарный до полного выздоровления.
Лечебная тактика
• Лечебную тактику определяют следующие факторы:
• Срок, прошедший от начала заболевания
• Наличие или отсутствие перитонита
• Возраст ребёнка.
• При сроке заболевания не более 12-24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев.
• При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника
• Доступ — срединная лапаротомия
• Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината
• Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).
• Основной метод лечения у взрослых — оперативный.

Осложнения

• Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации
• Острая непроходимость кишечника
• Нарушения электролитного равновесия
• Анемия
• Сепсис
• Рецидив инвагинации кишок. Течение и прогноз
• Смертность — 1-2%
• Возможно развитие рецидивов инвагинации:
• У 5-13% больных после гидростатического расправления инвагинированной кишечной петли
• У 3% больных после оперативной дезинвагинации.

Возрастные особенности

• Дети
• Обычно не выявляют причину инвагинации
• Послеоперационная инвагинация (на 1-24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся гидростатическому расправлению
• Пожилые — у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.
См. также Непроходимость кишечная, Пурпура Шёнляйна-Геноха

МКБ

К56.1 Инвагинация