ИНСУЛЬТ

мед.
Инсульт — острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Поражение спинного мозга возникает крайне редко по сравнению с поражением головного мозга, поэтому в дальнейшем под термином инсульт подразумевается инсульт головного мозга. Частота. 150:100 000 населения/год.

Классификация

• Ишемический — нарушение или полное прекращение кровообращения в участке мозгового вещества
• Тромботический
• Эмболический
• Геморрагический — возникает вследствие кровоизлияния в вещество головного мозга или под его оболочки. Деление инсультов на геморрагические и ишемические не совсем верно, т.к. при любом типе нарушений одновременно присутствуют очаги как ишемических, так и геморрагических инфарктов. Поэтому точнее было бы говорить о преимущественно ишемическом и преимущественно геморрагическом видах инсульта головного мозга.

Этиология

• Патология сосудов головного мозга. Разрывы внутричерепных аневризм или артериовенозные мальформации, церебральный артериит, болезнь моя-моя, фибромускулярная дисплазия
• Системные поражения
• Серповидноклеточная анемия
• Гомоцистинурия
• Сердечно-сосудистые заболевания (в первую очередь атеросклероз)
• Лейкозы
• Тромбоз венозных синусов
• Мигрень при наличии стойкого неврологического дефицита
• Травма с поражением внечерепных отделов сонной или позвоночной артерии с последующей окклюзией тромбом или эмболом.
Факторы риска — артериальная гипертёнзия, мерцательная аритмия, курение, миксоматозная дегенерация митрального клапана, гиперлипидемия.

Клиническая картина

Характерны острое развитие очаговой неврологической симптоматики и превалирование её над общемозговой.
• Очаговые симптомы
• Нарушения в чувствительной сфере (парестезии отдельных участков кожи лица и конечностей)
• Двигательные расстройства — параличи или парезы конечностей или только части конечности, мышц мимической мускулатуры, языка
• При объективном исследовании обнаруживают изменение сухожильных и кожных рефлексов, иногда появляются патологические рефлексы.
• Общемозговая симптоматика
• Головная боль, боль в глазных яблоках, болезненность при их движении, ощущение дурноты, головокружение (как правило, несистемного характера), тошнота, рвота, заложенность в ушах, шум в голове
• Возможны изменения сознания: оглушённость, психомоторное возбуждение, потеря сознания.

Специальные методы исследования

• КТ, МРТ, ангиография
• Поясничная пункция
• Неинвазивное исследование сонных артерий
• Окулоплетизмография
• УЗИ сонных артерий
• Дуплексное сканирование (визуализация сонных артерий; транскраниальная допплерография)
• ЭЭГ.

Лечение

Зависит от типа инсульта. Геморрагические инсульты могут требовать хирургического вмешательства. Общие мероприятия
• Постоянное наблюдение за пациентом (возможность ухудшения состояния)
• Адекватная оксигенация
• Предотвращение чрезмерного повышения или резкого падения АД
• Предупреждение и терапия инфекционных осложнений, инфузионная терапия (растворы глюкозы вводить не рекомендуют).
См. также Атаки транзиторные ишемические, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта, Угнетение сознания

МКБ

• 161 Внутримозговое кровоизлияние
• 162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние
• 163 Инфаркт мозга
• 164 Инсульт, не уточнённый как кровоизлияние или инфаркт

Литература

Инсульт. Виленский БС. СПб.: Мед. информ. агентство, 1995