ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ

мед.
Геморрагический инсульт — инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки.

Этиология

• Самые распространённые варианты геморрагического инсульта — внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертёнзией или амилоидной ангиопатией, и субарахноидальное кровоизлияние (САК)
• Более редкие причины — применение антикоагулянтов, геморрагические диатезы, травмы, разрывы микоти-ческой аневризмы, а также кровоизлияния в первичную или метастатическую опухоль мозга и идиопатическое САК
• Ещё реже геморрагический инсульт обусловлен наличием фистулы между сонной артерией и пещеристым синусом (каротидно-кавернозная фистула), введением сосудосуживающих препаратов, физическим перенапряжением, энцефалитами и кровоизлиянием в гипофиз.

Клиническая картина

• Обширная гематома в области скорлупы (одно из базальных ядер головного мозга) вызывает нарушение сознания, контралатеральные гемипарез и гемианестезию, поворот глаз в сторону очага кровоизлияния
• Кровоизлияние в таламус может привести к нарушению сознания, контралатеральным гемипарезу и гемианестезии, ограничению движения глазных яблок по вертикали, миозу со снижением реакции зрачков на свет (синдром Парино)
• При внутримоз-жечковой гематоме могут быть выявлены динамическая и статическая атаксия, нарушение сознания; выпадают функции черепных нервов, нарушается движение глазных яблок, возникает парез
• Классические симптомы кровоизлияния в мост проявляются комой, сужением зрачков вплоть до точечных с сохранением реакции на свет, сходящимся косоглазием и квадриплегией с децеребрационной ригидностью. Небольшие кровоизлияния в область моста вызывают более ограниченные синдромы его поражения.

Методы исследования

• Основной диагностический метод — КТ
• Исследования свёртываемости крови и качественное определение наркотических средств и лекарственных препаратов
• Ангиографию проводят пациентам с нормальным АД или при наличии кровоизлияний в атипичных зонах
• Поясничная пункция показана при невозможности выполнить КТ.

Лечение

Общие мероприятия — см. Инсульт. В первую очередь, необходимо снижение ВЧД.

Лекарственная терапия

• Антикоагулянты противопоказаны.
• При сильной головной боли — кодеин по 6 мг каждые 4 ч.
• Транквилизаторы, например диазепам.
• Купирование тошноты и рвоты — прохлорперазин (метера-зин) 2,5-5 мг в течение первых дней, адекватная инфузион-ная терапия.
• Коррекция коагулопатии: введение тромбоцитарной массы при тромбоцитопении, свежезамороженной плазмы и витамина К при применении непрямых антикоагулянтов, прота-мина сульфата в случае передозировки гепарина.
• При САК показана пробная поясничная пункция. Если её проведение не улучшило состояния пациента, необходимо извлечение достаточного для нормализации ВЧД количества СМЖ.
• При остаточном неврологическом дефиците, обусловленном реактивным спазмом сосудов и ишемией головного мозга и наблюдаемым при САК в период реконвалесценции даже после оперативного лечения, — нимодипин по 90 мг внутрь каждые 4 ч.

Хируругическое лечение

• Показано при размерах внутричерепной гематомы более 3 см в диаметре. Ранняя эвакуация глубоких внутричерепных гематом не показана, т.к. высока послеоперационная летальность и возможно углубление
неврологического дефицита
• САК — оперативное лечение аневризм и прочих мальформаций
• Для разрешения вторичной внутричерепной гипертёнзии (остаточные проявления САК) иногда показано вентрикулярное шунтирование.

Синонимы

• Апоплексический удар
• Апоплексия мозга
• Инсульт апоплексический
См. также Инсульт, Инсульт геморрагический, Инсульт ишемический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта Сокращение. САК — субарахноидальное кровоизлияние

МКБ

• 161 Внутримозговое кровоизлияние
• 162 Другое нетравматическое внутричерепное кровоизлияние