ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ это:

ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ
мед.
Ишемический инсульт — инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга.

Этиология

В основе — тромбоз и эмболия
• Кардиогенный эмбол. Самая частая причина эмболического инсульта — фибрилляция предсердий
• Острая стадия ИМ, дилатационная кардиомиопатия, протез сердечного клапана, инфекционный и небактериальный тромбоэндокардит, миксома левого предсердия, аневризма межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана
• Дефект межпредсердной перегородки предрасполагает к развитию парадоксальной эмболии, особенно при венозных тромбозах
• Атеросклероз аорты и сонных артерий
• Злоупотребление наркотическими препаратами
• Состояния, сопровождаемые повышенной свёртываемостью крови
• Васкулиты
• Инфекционные поражения ЦНС, включая состояния, связанные с ВИЧ-инфекцией
• Нарушение метаболизма гомоцистеина
• Семейная патология (например, нейрофиброматоз и болезнь Хиппе-ля-Линдау).

Клиническая картина

В зависимости от того, насколько долго сохраняется неврологический дефект, выделяют преходящую ишемию мозга, или транзиторные ишемические атаки (полное восстановление в течение 24 ч), малый инсульт (полное восстановление в течение 1 нед) и завершившийся инсульт (дефицит сохраняется более 1 нед).
• При эмболиях неврологические расстройства обычно развиваются внезапно и сразу достигают максимальной выраженности; инсульту могут предшествовать приступы преходящей ишемии мозга.
• При тромботических инсультах неврологическая симптоматика обычно нарастает постепенно или ступенчато (в виде серии острых эпизодов) в течение нескольких часов или суток (прогрессирующий инсульт); возможны периодические улучшения и ухудшения состояния.
• Нарушение кровообращения во всём бассейне средней мозговой артерии — контралатеральная гемиплегия и гемианестезия, контралатеральная гомонимная гемианопсия с контралатеральным парезом взора, моторная афазия (афазия Брака), сенсорная афазия (Вёрнике).
• Окклюзия передней мозговой артерии — паралич контралатеральной ноги, контралатеральный хватательный рефлекс, спастичность с непроизвольным противодействием пассивным движениям, абулия, абазия, персеверации и недержание мочи.
• Нарушение кровотока в задней мозговой артерии — сочетание контралатеральной гомонимной гемианопсии, амнезии, дислексии, цветовой амнестической афазии, лёгкого контралатерального гемипареза, контралатеральной гемианестезии; поражение одноимённого глазодвигательного нерва, контралатеральные непроизвольные движения, контралатеральная гемиплегия или атаксия.
• Окклюзия ветвей базилярной артерии — атаксия, парез взора на одноимённой стороне, гемиплегия и гемианестезия на противоположной, межъядерная офтальмоплегия, нистагм, головокружение, тошнота и рвота, шум в ушах и снижение слуха вплоть до его потери.
• Признаки кардиогенного эмболического инсульта
• Острое начало
• Патологическое состояние сердца, предрасполагающее к эмболии
• Инсульты в различных сосудистых бассейнах, геморрагические инфаркты, системная эмболия
• Отсутствие других патологических состояний, вызывающих инсульт
• Выявляемая ангиографически (потенциально транзиторная) окклюзия сосудов при отсутствии выраженной церебральной васкулопатии.

Методы исследования

— см. Инсульт.

Лечение:

Тактика ведения
• Необходимо проведение экстренной терапии, т.к. пациентов часто доставляют в коматозном состоянии. Основной фактор, влияющий на прогноз заболевания, -сроки начала лечения
• Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ
• Инфузионная терапия
• Введение глюкокортикоидов может быть опасным
• Необходима коррекция сопутствующей сердечной и дыхательной недостаточности
• Противопоказаны барбитураты и седативные средства в связи с возможным угнетением дыхательного центра
• Тромболитические средства
• Целесообразность назначения антикоагулянтов зависит от срока заболевания
• Как можно раньше необходимо начинать дыхательную гимнастику, лечебную физкультуру (упражнения для парализованных конечностей).

Лекарственная терапия

• Тромболитические средства: стрептокиназа — на ранних сроках ишемического инсульта.
• Антикоагулянты
• Гепарин. Наиболее целесообразно назначение в ранние сроки заболевания. При развившейся клинической картине неврологического дефицита на фоне артериальной гипертёнзии, гепарин назначать не рекомендуют, т.к. он повышает вероятность кровоизлияний в головной мозг и другие органы. Назначают для профилактики повторной кардиогенной эмболии
• Непрямые антикоагулянты (например, нео-дикумарин).
• Антиагреганты
• Аспирин (ацетилсалициловая кислота)
• Дипиридамол по 25 мг 3 р/сут
• Антуран (сульфинпира-зон) по 200 мг 4 р/сут
• Тиклопидин 250 мг 3 р/сут.
• Для уменьшения отёка мозга — маннитол, глицерин.
• Симптоматическая терапия.

Хирургическое лечение

Каротидная эндартерэктомия при выраженном (70% и более) клинически проявляющемся стенозе сонных артерий. В настоящее время при бессимптомном течении заболевания доминирует тенденция к консервативному лечению.

Прогноз

• 20% пациентов погибают в стационаре, смертность увеличивается с возрастом
• Прогноз неблагоприятен при наличии в клинической картине эпизодов угнетения сознания, психической
дезориентации, афазии и стволовых нарушений
• Скорость и степень восстановления неврологических функций зависят от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также от локализации и размера поражённой области
• Полное восстановление функций происходит редко, однако чем раньше начинают лечение, тем лучше прогноз
• Наиболее активно восстановление функций идёт в первые 6 мес; после этого срока дальнейшего восстановления обычно не происходит. См. также Инсульт, Инсульт геморрагический, Инсульт лакунарный, Реабилитация после инсульта

МКБ

163 Инфаркт мозга

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ" в других словарях:

  • Инсульт ишемический — (греч. ischo задерживаю, heima кровь) инфаркт мозга, развивается из за уменьшения мозгового кровотока при сосудистой патологии, болезнях крови, сердца, при эмболии, тромбозе просвета сосуда и др. Развитию ишемического инсульта нередко… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ — [от греч. ischo задерживать, препят ствовать haima кровь] инсульт, обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга …   Психомоторика: cловарь-справочник

  • инсульт ишемический — (i. ischaemicus) И., обусловленный прекращением или значительным уменьшением кровоснабжения участка мозга …   Большой медицинский словарь

  • Ишемический инсульт — Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт в правом полушарии головн …   Википедия

  • Инсульт — Срез мозг …   Википедия

  • Инсульт по ишемическому типу — Ишемический инсульт Компьютерная томограмма головного мозга, демонстрирующая инфаркт правого полушария головного мозга (на изображении расположен слева) МКБ 10 I63 …   Википедия

  • ИНСУЛЬТ — мед. Инсульт острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения ЦНС, вызванных инфарктом или кровоизлиянием в мозговое вещество. Поражение спинного мозга возникает крайне редко по сравнению с… …   Справочник по болезням

  • Инсульт — I Инсульт Инсульт (позднелат. insultus приступ) острое нарушение мозгового кровообращения, вызывающее развитие стойкой (сохраняющейся более 24 ч) очаговой неврологической симптоматики. Во время И. происходят сложные метаболические и… …   Медицинская энциклопедия

  • ИНСУЛЬТ ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ — мед. Геморрагический инсульт инсульт, обусловленный кровоизлиянием в головной мозг или под его оболочки. Этиология • Самые распространённые варианты геморрагического инсульта внутримозговое кровоизлияние, обусловленное артериальной гипертёнзией… …   Справочник по болезням

  • Инсульт зеркальный — Ишемический инсульт с формированием инфаркта в одном полушарии большого мозга, сопровождавшегося снижением скорости кровотока и угнетением физиологических процессов в симметричных структурах противоположного полушария, что может привести к… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Книги

  • Ишемический инсульт, Jesse Russell. Эта книга будет изготовлена в соответствии с Вашим заказом по технологии Print-on-Demand. Внимание! Книга представляет собой набор материалов из Википедии и/или других online-источников.… Подробнее  Купить за 998 руб
  • Ишемический инсульт, . В книге обобщены последние достижения по проблеме ишемического инсульта - одной из основных причин смертности и ранней инвалидизации больных. Авторы описывают собственный опыт диагностики,… Подробнее  Купить за 681 руб
  • Ишемический инсульт, Парфенов Владимир Анатольевич. В книге обобщены последние достижения по проблеме ишемического инсульта - одной из основных причин смертности и ранней инвалидизации больных. Авторы описывают собственный опыт диагностики,… Подробнее  Купить за 634 руб
Другие книги по запросу «ИНСУЛЬТ ИШЕМИЧЕСКИЙ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»