ЛЕПТОСПИРОЗ

мед.
Лептоспироз — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом.

Этиология

Leptospira interrogans — спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами.

Эпидемиология

• Лептоспироз распространён повсеместно
• Основной резервуар — дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные
• Фекально-оральный путь передачи
• Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты
• Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь).

Классификация и клиническая картина

• Безжелтушная форма
• Инкубационный период — 5-12 сут
• Резкий подъём температуры тела до 39-40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2-3 волны подъёма и спада
• Мышечные и головные боли
• Конъюнктивит, гиперемия склер и лица
• На 3-5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище
• Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче — умеренная альбуминурия; в СМЖ — плеоцитоз и повышенное содержание белка
• Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли
• У 15-25% — увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки
• В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания — в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за
• Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие
• Осложнения — нефриты, пневмонии и иридоциклиты.
• Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) — наиболее злокачественная форма
• Возбудитель — Leptospira interrogans icterohaemorragiae
• Инкубационный период — 2-19 сут (в среднем 7-13 сут)
• Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5-7 сут и затем снижается до субфебрильных или нормальных величин
• Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2-4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, обычно укороченный, подъём температуры тела после периода апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными
• Мышечные и головные боли
• Конъюнктивит и эписклеральная инъекция
• Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе
• Геморрагические герпетические высыпания на лице
• У 25% — увеличение печени и селезёнки
• Признаки тяжёлого нефрита — выраженная альбуминурия, иногда гема-турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти при лептоспирозах)
• Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия
• Течение заболевания особенно тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5-6 нед наступает постепенное выздоровление
• Осложнения: поражения органов зрения — парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва
• Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета.

Методы исследования

• Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное центрифугирование исследуемого образца
• Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150-200 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48-72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными
• РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2-3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций для выявления нарастания титров AT.

Лечение

• Постельный режим, молочно-растительная диета
• Антибиотики
• Бензилпенициллина натриевая соль 6-12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500-1 000 мг каждые 6 ч в/в
• В менее тяжёлых случаях — доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут, ампициллин по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 ч
• в течение 5-7 дней
• Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов.

Профилактика

• Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем
• Дератизация в эндемичных очагах
• Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных
• Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования
• Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных
• В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами.

Синонимы

• Осенняя лихорадка
• Тибиальная лихорадка
• Лихорадка Форт-Брэгг
• Японская семидневная лихорадка
• Болезнь свинопасов
• Болезнь Бушё-Гзеля
• Болотная (водная) лихорадка
• Австралийский лептоспироз
• Австралийская семидневная лихорадка
• Собачий лептоспироз (каникулёз)
• Болезнь сборщиков гороха. См. также Лептоспироз желтушный, рис. 4-7

МКБ

А27 Лептоспироз

Литература

• 129: 116-118
• Лептоспироз. Бернасовская ЕП, Угрю-мов БЛ, Вовк АД и др. Киев: Здоровья, 1989