МЕЛАНОМА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ

мед.
Меланома — опухоль, состоящая из клеток, вырабатывающих пигмент меланин, поэтому она в большинстве случаев имеет тёмную окраску. Заподозрить меланому следует при изменении цвета, размера или формы невуса. Частая локализация опухоли у мужчин — спина, грудная клетка и верхние конечности, у женщин — грудь, нижние конечности.

Частота

• 3 новых случая на 100 000 населения в год
• С одинаковой частотой наблюдают в пожилом возрасте у мужчин и женщин
• Заболеваемость меланомой быстро растёт в течение последних нескольких десятилетий и составляет 2,5-10% от всех вновь выявляемых опухолей кожи
• Меланомой страдают чаще всего лица в возрасте 30-50 лет.
Классификация (критерии — гистологический вариант и распространённость опухоли)
• Поверхностная меланома (70% всех мела-ном). Чаще располагается на спине и голенях. Средний возраст больных — 50 лет. Опухоль с неровными краями, окраска варьирует. Атипичные клетки локализуются в верхних слоях дермы, распространяясь в латеральном направлении. Прогноз, как правило, благоприятный
• Узловатая меланома (15%). Опухоль синего цвета, без определённой локализации, встречается в пожилом возрасте. Опухолевые клетки распространяются вертикально с быстрой инвазией дермы. Прогноз неблагоприятный
• Акролентиговидная и слизистая меланомы (10%). Опухоль с неровными краями, чёрного цвета, может быть беспигментной. Растёт медленно в радиальном направлении, обычно в верхних слоях дермы (на ладонях, подошвах). Прогноз зависит от степени инфильтрирующего роста опухоли
• Злокачественное лентй-го (меланотические веснушки) — самая редкая форма. Развивается в 60-70 лет. Узелки в виде пятен от жёлто-коричневого до почти чёрного цвета, диаметром 1,5-3 мм, формируются в гладких веснушках. Рост опухоли медленный, в радиальном направлении в верхних слоях дермы. Прогноз благоприятный.

Этиология

Длительное воздействие солнечных лучей — провоцирующий фактор развития опухоли.
Генетические аспекты — см. в Приложении 2. Наследственные болезни: картированные фенотипы.

Стадии

• Определение стадии заболевания необходимо для выбора программы лечения
• Критерии — размер опухоли, степень инвазии, поражение регионарных лимфатических узлов, наличие и локализация метастазов
• Необходимо подробное анамнестическое и клиническое обследование пациента
• Уровни инвазии меланомы по Кларку
• I — опухолевый рост в пределах эпидермиса
• II — опухоль проникает в сосочко-вый слой дермы
• III — опухоль в пределах сосочкового слоя дермы, не проникает в сетчатый слой дермы
• IV — опухоль проникает в сетчатый слой дермы
• V — инвазия подкожной клетчатки
• Толщина Брёслоу — дополнительный метод определения стадии опухоли: измерение глубины инвазии в мм
• Низкий риск метастазирования — опухоли I, И, III уровней по Кларку и глубиной инвазии менее 0,76 мм
• Высокий риск метастазирования — опухоли IV, V уровней по Кларку и глубиной инвазии более 1,5 мм.

Лечение:

Хирургическое лечение

• Иссечение — принятый ранее метод широкого иссечения кожи (5 см от края опухоли) в настоящее время оспаривают
• Для меланом in situ приемлемо иссечение здоровой кожи на расстоянии 0,1-1,0 см от края опухоли
• Для опухолей менее 0,75 мм в толщину достаточно иссечь 1-2 см здоровой кожи по периферии опухоли
• Для опухолей более 0,75 мм в толщину показано иссечение 3 см здоровой кожи.
• Лимфаденэктомия
• Иссекают поражённые регионарные лимфатические узлы при опухолях уровней II-V
• Профилактическая и/или диагностическая лимфаденэктомия клинически здоровых лимфатических узлов, по мнению некоторых авторов, показана в следующих случаях
• Расположение опухоли над группой лимфатических узлов при V уровне опухоли
• Глубина инвазии более 0,75 мм при опухолях III-V уровней. Адъювантная (вспомогательная) терапия показана для удлинения периода ремиссии
• Регионарная гипертермическая перфузия изолирует кровоток в конечности при помощи насоса-оксигенатора (аналога АИК). Вводимые химиопрепараты поступают только к поражённому органу, не оказывая общих побочных действий. Эффективность метода изучена недостаточно
• Химиотерапия (дакарбазин, кармустин, ломустин) существенно не изменяет течения заболевания
• Иммунотерапия эффективна при лечении кожных метастазов
• Лучевая терапия — паллиативное лечение метастазов в мозг и кости.

Прогноз

• Зависит от состояния регионарных лимфатических узлов
• При локализованной опухоли 5-летний уровень выживаемости 80-90%
• При поражении регионарных лимфатических узлов показатель снижается до 30-50%
• Больные с отдалёнными или висцеральными метастазами умирают в течение 12 мес.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Образования кожи предраковые, рис. 3-14, рис. 3-15

МКБ

С43 Злокачественная меланома кожи

Литература

Меланома кожи. Анисимов ВВ, Вагнер РИ, Барчук АС.
СПб.: Наука, 1995