АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ это:

АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ
мед.
Расслаивающая аневризма аорты развивается вследствие дефекта её внутренней оболочки и расслоения стенки кровью, поступающей под давлением через дефект; образуются интрамуральная гематома и внутрисосудистый канал. Этот канал может сообщаться с истинным просветом аорты в нескольких точках. Расслаивание стенки аорты возможно в любом её отделе, но чаще на протяжении 5 см от клапана аорты и сразу после места отхождения левой подключичной артерии. Частота. 1 случай на 10 000 госпитализированных больных; при аутопсии 1 случай на 350 умерших; не менее 2 000 новых случаев заболевания в год. Преобладающий пол — мужской (3:1). Генетические аспекты
• Синдром Эрдхайма(* 132900,R): кистоз-ный некроз средней оболочки; характерна дегенерация средней оболочки, в результате дезорганизации эластических структур формируются щели и кисты; врождённый двустворчатый клапан аорты, эктопия пигментного слоя радужной оболочки
• Синдром Марфана
• Синдром Элерса-Данло- Русакова.

Факторы риска

• .Артериальная гипертёнзия
• Беременность
• Наследственная предрасположенность.
Анатомическая классификация Дебейки
• Тип I. Вовлечены восходящая часть, дуга и нисходящая часть аорты
• Тип II. Вовлечена только восходящая часть аорты
• Тип III. Вовлечена только часть аорты, расположенная дистальнее места отхождения левой подключичной артерии.

Клиническая картина

• Основной симптом — резкая нарастающая боль в грудной клетке, сочетающаяся с повышением АД (впоследствии — снижение АД)
• При I и II типе может развиться острая аортальная недостаточность с быстро прогрессирующей сердечной недостаточностью
• Асимметрия пульса на руках или ногах (не всегда).

Специальные исследования

• ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения сегмента S-T и зубца Т, снижение амплитуды зубцов при наличии тампонады
• Эхокардиография -расширение луковицы аорты, увеличение толщины задней или передней стенки аорты, выпот в полости перикарда, подвижный лоскут внутренней оболочки в просвете аорты
• Рентгенологическое исследование грудной клетки — расширение верхнего средостения, левосторонний плевральный выпот, нечёткость контуров или увеличение диаметра дуги аорты, двойной контур аорты, расстояние между обыз-вествлённой внутренней оболочкой и наружным контуром аорты более 5 мм, смещение трахеи вправо, увеличение тени сердца
• КТ и МРТ органов грудной клетки — двойной просвет аорты с интраму-ральной гематомой, лоскут внутренней оболочки в просвете аорты, сдавление истинного просвета ложным
• Аортография — двойной просвет аорты, лоскут внутренней оболочки, сдавление истинного просвета ложным, дефект наполнения (напоминающий язвенный), затекание контраста в интрамуральную полость, аортальная недостаточность
• Чреспищеводная Эхокардиография.

Дифференциальный диагноз

• ИМ
• Приступ стенокардии
• ТЭЛА
• Пневмония
• Плеврит
• Перикардит
• Пневмоторакс
• Острый панкреатит
• Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (редко).

Лечение:

Тактика ведения

• Хирургическое лечение (протезирование сегмента аорты). Показания:
• Выраженная аортальная недостаточность
• Угроза разрыва при значительном сужении основных ветвей аорты и доказанном поступлении крови в полости перикарда и плевры
• Безуспешность консервативной терапии
• Необходим тщательный контроль гемодинамики и функций жизненно важных органов
• Для контроля диуреза следует установить мочевой катетер
• Установка катетера Суона-Ганца помогает в наблюдении за работой сердца и давлением наполнения желудочков при использовании вазоактивных препаратов и препаратов, ослабляющих сократимость миокарда. Лекарственная терапия — при неосложнённом расслоении нисходящей части аорты (тип III) позволяет остановить продолжающийся разрыв внутренней оболочки и уменьшить объём гематомы путём снижения АД, в т.ч. за счёт снижения сердечного выброса.
Препараты выбора
• Пропранолол (анаприлин) по 0,5-1 мг в/в каждые 5 мин до нормализации ЧСС (60-70 в мин)
• Натрия нитропруссид в/в до снижения систолического АД до 100-ПОммрт.ст.
Альтернативные препараты
• Лабеталол по 10-20 мг в/в болюсно, при отсутствии эффекта следует повторить инъекции до общей дозы 300 мг, далее в виде инфузии под контролем гемодинамики
• Триметафан — инфузия со скоростью 1-2 мг/мин
• Резерпин по 0,5-2 мг в/и каждые 4-8 ч. Действие начинается через 1-3 ч
• Метилдопа (метилдофа) по 250-500 мг каждые 6 ч. Действие начинается лишь через 4-6 ч и продолжается 10-12 ч.

Противопоказания

• Пропранолол — бронхиальная астма, сахарный диабет, болезнь Рейно, синусовая брадикардия, неполная или полная АВ блокада, лечение ингибиторами МАО, кардиогенный шок, хроническая сердечная недостаточность
• Натрия нитропруссид -артериовенозный шунт (не следует снимать компенсаторную артериальную гипертёнзию), нарушение мозгового кровообращения. Меры предосторожности
• Прекращать приём В-адреноблокаторов следует постепенно
• Передозировка натрия нитропруссида или его применение у пациентов с почечной или печёночной недостаточностью может вызвать симптомы интоксикации цианидами вследствие образования в плазме крови большого количества тиоцианата. Ранние признаки интоксикации: спутанность сознания и гиперрефлексия. Концентрацию тиоцианата в крови следует определять через 48 ч после введения натрия нитропруссида
• В связи с тем, что тиоцианат блокирует поглощение и связывание йода, следует соблюдать осторожность при применении натрия нитропруссида при гипотиреозе. Наблюдение
• Систолическое АД необходимо поддерживать на уровне 120 мм рт.ст. или ниже
• Рентгенография или КТ органов грудной клетки
• После выписки из стационара пациентов необходимо обследовать через 1 мес, а затем через каждые 3 мес
• Особое внимание следует обратить на симптомы аортальной недостаточности, боли в груди или пояснице и рентгенологические признаки мешковидных аневризм аорты.

Осложнения

• Разрыв аневризмы с развитием шока и быстрым летальным исходом
• Рецидив расслаивающей аневризмы аорты. Течение и прогноз. Смерть обычно наступает вследствие разрыва аорты и тампонады сердца
• Без лечения в течение 24 ч погибают 25% пациентов, в течение 2 нед — 60%, в течение 3 мес — 90%
• Выживаемость госпитализированных пациентов — 70%
• У пациентов с расслаивающей аневризмой восходящей части аорты при раннем хирургическом лечении летальность составляет 29-38%
• 10-летняя выживаемость всех оперированных пациентов — 40%
• Частота повторного расслоения — 13% в течение 5 лет, 23% в течение 10 лет.
См. также Аневризма, Аневризма брюшной аорты, Недостаточность аортальная
ИКБ
• 171 Аневризма и расслоение аорты
• 171.0 Расслоение аорты (любой части)

Примечание

Болевой синдром плохо купируется назначением анальгетиков, в т.ч. наркотических.

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ" в других словарях:

  • аневризма аорты расслаивающая — (а. aortae dissecans) А. аорты в виде внутристеночного канала, образующегося вследствие надрыва внутренней оболочки и расслоения стенки сосуда кровью, поступающей через дефект …   Большой медицинский словарь

  • АНЕВРИЗМА АОРТЫ — мед. Аневризма аорты локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты более чем в 2 раза по сравнению с нормой. Этиология и патогенез • Атеросклеротическая аневризма развивается в результате распада… …   Справочник по болезням

  • АНЕВРИЗМА АОРТЫ — АНЕВРИЗМА АОРТЫ, встречается гораздо чаще, чем аневризмы остальных артерий. В клинике внутренних болезней А. а. занимает особое положение, т. к., за редким исключением, возникает на сифилитической почве и, наравне с реакцией Вассер мана, с… …   Большая медицинская энциклопедия

  • АНЕВРИЗМА АОРТЫ — – патологическое локальное (мешковидное) выпячивание стенки или диффузное (циркулярное, превышающее диаметр нормальной аорты вдвое) расширение участка аорты. По локализации различают аневризму синуса Вальсальвы, восходящего отдела, дуги и… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

  • АНЕВРИЗМА — мед. Аневризма локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития. Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого… …   Справочник по болезням

  • АНЕВРИЗМА — (от греч. aneuryno расширяю), термин, употребляющийся для обозначения расширения просвета артерии. От понятия А. принято отделять а р т е р и эктазии, представляющие собой равномерное расширение системы какой либо артерии с ее ветвями, без… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Аневризма — I Аневризма (греч. aneurysma расширение) расширение просвета кровеносного сосуда или полости сердца вследствие патологических изменений их стенок или аномалии развития. А. может иметь форму ограниченного выпячивания сосудистой стенки или… …   Медицинская энциклопедия

  • Аневризма (Aneurysm) — выпячивание стенки артерии, по внешнему виду напоминающее воздушный шар. Обычно бывает связано с какими либо дегенеративными изменениями в организме, вызвано заражением сифилисом, при котором поражается мышечная оболочка кровеносных сосудов, или… …   Медицинские термины

  • АНЕВРИЗМА — (aneurysm) выпячивание стенки артерии, по внешнему виду напоминающее воздушный шар. Обычно бывает связано с какими либо дегенеративными изменениями в организме, вызвано заражением сифилисом, при котором поражается мышечная оболочка кровеносных… …   Толковый словарь по медицине

  • АНЕВРИЗМА — – расширение просвета артерии вследствие растяжения и выпячивания ее стенки (истинная аневризма) либо за счет наполненной кровью полости, лежащей в тканях вне артерии, но сообщающейся с ней через отверстие в стенке сосуда (ложная аневризма).… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

Книги

Другие книги по запросу «АНЕВРИЗМА АОРТЫ РАССЛАИВАЮЩАЯ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»