АНЕВРИЗМА

мед.
Аневризма — локальное расширение просвета кровеносного сосуда или сердца вследствие патологических изменений их стенки или аномалий развития.
Классификации. В связи с большим разнообразием аневризм ни одна классификация (по типу поражённого сосуда, по форме аневризматического мешка, в зависимости от строения стенки, этиопатогенетическая, топографическая) не отражает всего спектра аневризм. Этиопатогеиетическая классификация
• Аррозионная развивается в результате повреждения стенки кровеносного сосуда при распространении на него воспалительного или опухолевого процесса
• Атеросклеротическая — наиболее распространённый тип; возникает в брюшной аорте и других крупных артериях у лиц старшего возраста; следствие истончения средней оболочки при выраженном атеросклерозе
• Врождённая — следствие аномалии развития сосудистой сиетемы
• Септическая развивается вследствие инфекционной (бактериальной или микотической) эмболии собственных сосудов артерий или тромбартериита (тромбофлебита) при септических заболеваниях
• Сифилитическая поражает обычно грудную аорту и возникает как результат сифилитического аортита
• Травматическая развивается вследствие механического повреждения стенки сосуда или сердца, Топографическая классификация
• Аорты (см. Аневризма аорты).
• Венечной артерии — обычно атеросклеротическая, значительно реже
- врождённая.
• Внутричерепная (мозговая) — см. Аневризма внутричерепная.
• Каротидно-югулярная (соустье каротидноюгулярное) — травматическая артериовенозная аневризма, формирующаяся при одновременном ранении сонной артерии и яремной вены.
• Расмуссена аневризма — аневризматическое расширение ветви лёгочной артерии в туберкулёзной каверне, высокий риск аррозии и лёгочного кровотечения.
• Аневризмы других артерий.
• Аневризмы периферических артерий. Среди них чаще всего наблюдают аневризмы подколенной артерии
• Приблизительно 50% аневризм — двусторонние. Из них 25% сочетаются с аневризмами брюшной аорты
• Разрывы редки, но часто возникают эмболии и тромбоз
• При объективном обследовании выявляют чрезмерно выраженную пульсацию в области подколенной артерии
• УЗИ позволяет выявить аневризму
• Ангиография помогает выбрать метод реконструкции

Лечение

. В большинстве случаев подколенные артерии перевязывают и накладывают шунт. Попытки полного удаления аневризм опасны, поскольку высок риск повреждения близлежащих нервов и вен.
• Аневризмы селезёночной артерии по частоте стоят на втором месте после аневризм брюшной аорты. Причины: фиброзная дисплазия, портальная гипертёнзия, многоплодная беременность, воспаление. Диагноз часто устанавливают случайно, когда на обзорной рентгенограмме в левом верхнем квадранте живота выявляют кольцевидный участок кальцификации. Частота разрывов небольших аневризм составляет 2%, достигая 90% при беременности. В 25% случаев разрывы аневризм приводят к летальному исходу. Показания к операции: разрыв, выраженная симптоматика (боли в левом верхнем квадранте живота) и наличие аневризм у женщин детородного возраста.
• Сердца аневризма
• Аневризма в аневризме — наличие в области дна аневризмы одного или нескольких дополнительных выпячиваний с резко истончёнными и склонными к разрыву стенками
• Острая аневризма сердца — растянутый и выбухающий участок некротизированного миокарда. Обычно развивается в острой стадии трансмурального ИМ
• Хроническая аневризма сердца. Стенки образованы фиброзной тканью
• Желудочковые аневризмы. Часть стенки желудочка, поражённая инфарктом, может истончаться и замещаться соединительной тканью, формируя пятую камеру, связанную с левым желудочком. Образовавшаяся полость поглощает часть ударного объёма левого желудочка. Постинфарктная аневризма может быть причиной сердечной недостаточности, стенокардии, желудочковых аритмий и тромбоэмболии.

Лечение

Операции по поводу аневризмы проводят при возникновении осложнений
• Сердечно-сосудистая недостаточность
• Рецидивирующая пароксизмальная желудочковая тахикардия
• Тромбоэмболия ветвей аорты.
См. также Аневризма аорты, Аневризма аорты расслаивающая, Аневризма артериовенозная, Аневризма брюшной аорты, Аневризма
внутричерепная

МКБ

172.9 Аневризма неуточнённой локализации

Литература

336: 242-246