ОТМОРОЖЕНИЯ

мед.
Отморожение — повреждение тканей, вызванное местным воздействием атмосферного холода или обусловленное контактом кожных покровов с экстремально холодными предметами. Патологический процесс чаще локализуется на нижних конечностях, реже — на носу, ушах и пальцах.

Факторы риска

• Обезвоживание организма
• Нарушение функций головного мозга
• Нарушения кровообращения (в связи с сердечнососудистыми заболеваниями [в т.ч. феноменом Рейно], полицитемией)
• Употребление алкоголя и наркотических средств
• Сопутствующие психиатрические нарушения
• Курение
• Пожилой и детский возраст.

Классификация

• I степень — кожные покровы бледные (иногда цианотичные), отёчные. Боль, зуд, парестезии, ломота в суставах поражённой области самостоятельно исчезают через 5-7 дней. Позднее -повышенная чувствительность к холоду поражённых участков
• II степень — на гиперемированной или синюшной коже возникают пузыри с серозным экссудатом (некроз эпидермиса до базального слоя), не оставляющие после себя рубцов и грануляций. Заживление обычно продолжается 2-3 нед
• III степень — в начале реактивного периода появляются пузыри с геморрагическим экссудатом. Позднее возникают явления некроза кожи и подкожной клетчатки. Кожные покровы становятся тёмно-красными, в дальнейшем образуется струп чёрного цвета. Болевая чувствительность отсутствует. После отторжения некротизированных участков остаются грануляции и рубцы. Заживление продолжается 1-3 мес
• IV степень — некроз всех слоев кожи, подлежащих мягких тканей, кости. Кожа синюшного цвета, иногда появляются небольшие пузыри с геморрагическим экссудатом. Болевая чувствительность и капиллярное кровотечение отсутствуют. Отторжение некротизированных участков затягивается на несколько месяцев и обычно осложняется влажной гангреной и другими гнойными осложнениями (флегмоны, тендовагиниты, остеомиелиты), иногда происходит мумификация тканей.

Патогенез

• Структурные и функциональные нарушения (спазм) мелких кровеносных сосудов, клеток тканей, нервов и кожи
• Дегидратация, активация ферментов лизосом и гибель клеток
• Повреждение подлежащих сосудов, мышц, нервов.

Клиническая картина

• Скрытый (дореактивный) период
• Клинические проявления выражены слабо
• Потеря чувствительности
• Побледнение или цианоз кожи
• Уплотнение тканей поражённого участка кожи
• Глубину поражения точно установить невозможно.
• Реактивный период
• Появляются признаки воспаления
• Отёк
• Боль
• Гиперемия
• Некроз в зоне отморожения
• Глубину поражения устанавливают на 2-3 день от момента отморожения.
Лечение: .
Первая медицинская помощь
• Пострадавшего необходимо доставить в тёплое помещение, сменить влажное бельё и обувь, дать горячее питьё
• На поражённый участок кожи необходимо наложить теплоизолирующую повязку
• Растирание мягкой тканью или рукой (но не снегом) области отморожения
• Согревание отмороженной конечности в тёплой воде (не выше 40 °С) в течение 30 мин
• Транспортная иммобилизация поражённой конечности.

Лекарственная терапия

• Введение: в/в или в артерию поражённой конечности 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина, 10-20 мл 0,25% р-ра новокаина в сочетании с 1 мл 1% р-ра никотиновой кислоты и/или спазмолитиками (но-шпа, баралгин) однократно или в течение 2-3 дней
• Инфузия реополиглюкина, гепарина
• Дезинтоксикационная терапия, нормализация электролитного баланса
• Антибактериальная терапия
• Экстренная профилактика столбняка
• При глубоких отморожениях — футлярная блокада конечности 0,25% р-ром новокаина
• Антиги-стаминные, седативные средства, анальгетики.

Хирургическое лечение

• Футлярная новокаиновая блокада конечности по АВ Вишневскому
• Пузыри вскрывают и
удаляют только при их нагноении
• Туалет отмороженной поверхности
• При поражении больших сегментов конечности для предупреждения отёка и влажной гангрены на 4-5 день после отморожения показана некротомия — рассечение мягких тканей в пределах некроза
• Позднее производят ампутацию конечности или её сегмента в пределах зоны некроза в ближайшем суставе (после появления зоны демаркации)
• Экстренные ампутации показаны при выявленных тотальных поражениях крупных сегментов или всей конечности.

Осложнения

• Интоксикация организма продуктами распада тканей вплоть до эндотоксинового шока и ООН
• Вторичные гнойные осложнения (флегмоны, остеомиелиты) и специфические инфекции (столбняк, анаэробная инфекция)
• Сепсис. Профилактика
• Соответствующая для холодной погоды одежда
• Закрытие участков тела, подверженных воздействию низких температур
• Не следует употреблять алкоголь перед выходом на холод.

МКБ

ТЗЗ-Т35 Отморожение