ОТСЛОЙКА СЕТЧАТКИ

мед.
Отслойка сетчатки — отделение нейроэпителия сетчатки от подлежащего пигментного эпителия.
• Регматогенная отслойка (греч. rhegma — разрыв, трещина) возникает при сквозном разрыве сетчатки, при этом жидкая составляющая стекловидного тела заполняет субретиналь-ное пространство. Именно эту форму чаще всего подразумевают под термином отслойка сетчатки.
• Нерегматогенная отслойка
• Экссудативная отслойка — при нарушении целостности стенки сосудов сетчатки с последующим накоплением экссудата в субретинальном пространстве (например, при увеитах)
• Тракционная отслойка — при натяжении сетчатки вследствие образования фиброзной ткани, что приводит к приподнятию сетчатки над подлежащим пигментным эпителием (например, при пролиферативной диабетической ретинопатии).

Частота

Регматогенная отслойка сетчатки — 10 случаев на 100 000 населения (при отсутствии офтальмологических операций или травм в анамнезе).

Преобладающий возраст

• Отслойку стекловидного тела (отделение периферических слоев стекловидного тела от сетчатки) считают пусковым фактором при формировании разрыва сетчатки; она редка в возрасте до 30 лет и возникает у 63% пациентов старше 70 лет
• Пациенты более молодого возраста обычно имеют патологию периферии сетчатки и стекловидного тела.

Этиология

• Регматогенная отслойка
• Отслойка стекловидного тела -нормальный признак старения, обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного прикрепления стекловидного тела, что может привести к её разрыву
• Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки
• Дистрофические хориоретинальные процессы на периферии сетчатки (решётчатая дегенерация, кистевидная дегенерация и др.) приводят к истончению сетчатки и формированию разрывов
• Экссудативная отслойка
• Опухоли
• Воспалительные заболевания (например, склерит)
• Другие патологические состояния (злокачественная артериальная гипертёнзия, экссудация при увейте)
• Тракционная отслойка
• Пролиферативная диабетическая ретинопатия
• Инородные тела.

Факторы риска

• Миопия
• Афакия
• Травмы глаз
• Отслойка сетчатки в другом глазу
• Дегенерация сетчатки
• Сахарный диабет.

Клиническая картина

• Фотопсии
• Мелькание мушек перед глазами
• Дефекты полей зрения
• Центральное зрение и соответственно острота зрения могут быть сохранены, если нет макулярной отслойки (отслойки области жёлтого пятна)
• Острота зрения (проверяют стандартными методами) снижена при макулярной отслойке
• Исследование глазного дна при расширенном зрачке с помощью бинокулярной непрямой офтальмоскопии: сетчатка отслоена, при регматогенной отслойке — один или несколько разрывов сетчатки, при экссу-дативной отслойке — пузыревидные возвышения.

Специальные исследования

• Бинокулярная непрямая Офтальмоскопия
• Эхография.

Дифференциальный диагноз

• Ретиношизис
• Внутриглазные опухоли.
Лечение: хирургическое
• Регматогенная отслойка
• Диа-термокоагуляция и криотераПия разрывов сетчатки; возможно использование фотокоагуляции
• Локальная пломбировка склеры или циркулярное вдавление склеры с помощью силиконовой губки (циркляж)
• Дренирование жидкости из субретинального пространства
• Тракционная отслойка — операции на стекловидном теле
• Экссудативная отслойка
• Локальная фотокоагуляция в случае доброкачественных новообразований
• Иссечение опухоли" или даже энуклеация в случае злокачественных новообразований (например, меланом).

Наблюдение

• Частота осмотров зависит от разновидности отслойки, эффективности лечения и наличия осложнений
• При сахарном диабете — адекватный контроль содержания глюкозы крови. Осложнения. Частичная или полная потеря зрения, обычно вследствие макулярной отслойки или диабетической пролиферативной ретинопатии.

Течение и прогноз

• Регматогенная отслойка
• При отсутствии лечения нарушения зрения прогрессируют и в конечном итоге приводят
к полной слепоте
• Более чем у 50% больных после проведённого лечения острота зрения не менее 0,4
• После проведения хирургического лечения при макулярной отслойке продолжительностью менее 1 нед острота зрения более 0,3 — у 75% больных, продолжительностью 1-8 нед — у 50% больных
• Прогноз при отслойке сетчатки без вовлечения области жёлтого пятна гораздо лучше, чем при макулярной отслойке
• При применении современных методов лечения у 90-95% пациентов отслойка сетчатки может быть ликвидирована (восстановление анатомических соотношений)
• Экссудативная и тракционная отслойка — прогноз зависит от тяжести патологического состояния, обусловившего отслойку.

Профилактика

• Пациентам из групп риска необходимо регулярное офтальмологическое обследование, включающее исследование периферических отделов сетчатки
• У пациентов с отслойкой стекловидного тела (см. выше) следует целенаправленно выявлять симптомы, предвещающие отслойку сетчатки, — более частые фотопсии, внезапное появление мушек перед глазами, возникновение дополнительных дефектов полей зрения. При появлении любого из упомянутых признаков пациенту необходимо срочное повторное обследование. Возрастные особенности. У детей отслойка сетчатки обычно связана с витреоретинальными нарушениями и ретинопатией недоношенных. Беременность
• Преэклампсия и эклампсия могут обусловить экс-судативную отслойку сетчатки
• Прогноз благоприятен при контролируемой сопутствующей артериальной гипертёнзии.
См. также Ретинопатия диабетическая, Ретшопатия недоношенных, Увеит

МКБ

НЗЗ Отслойка и разрывы сетчатки