ПАРАЛИЧ БЕЛЛА

мед.
Паралич Белла — внезапный односторонний парез или паралич мышц, иннервируемых лицевым нервом. Частота. Отмечают у 25 человек из 100 000.

Этиология и патогенез

• Заболевание развивается при воспалении и отёке нерва вследствие иммунных нарушений или вирусной инфекции
• Паралич лицевого нерва может быть вызван его сдавленней и ишемией в канале лицевого нерва височной кости.

Патоморфология

• Отёк лицевого нерва
• Полосовидные геморрагии
• Дилатация сосудов, кровоснабжающих нерв
• В некоторых случаях — мононуклеарная инфильтрация
• Атрофия лицевого нерва.

Клиническая картина

• Боль позади уха иногда предшествует слабости лицевых мышц
• Слабость мускулатуры, иногда вплоть до полного паралича, развивается в течение нескольких часов
• Поражённая сторона амимична, иногда пациенты жалуются на выраженные сокращения мышц противоположной стороны
• Пациент не может закрыть глаз вследствие расширения глазной щели
• Жалобы на онемение или тяжесть в лице; потери чувствительности не отмечают
• При проксимальном поражении нерва могут нарушаться слюно- и слезоотделение, вкусовая чувствительность, иногда развивается гиперакузия.

Диагностика

• Слабость всей половины лица отличает паралич Белла от надъядерных поражений (инсульт, опухоль мозга), характеризующихся частичной слабостью, вовлекающей в большей степени нижнюю половину лица
• В случае надъядерного паралича также может быть диссоциация между произвольными (утрачены) и регулируемыми эмоционально (сохранены) сокращениями лицевой мускулатуры
• Рентгенография, КТ и МРТ черепа не обнаруживают никаких изменений; эти методы могут оказаться полезными для исключения других заболеваний со сходной симптоматикой (переломы, опухоли). Лабораторные исследования
• Незначительное увеличение содержания белка в СМЖ отмечают у 1/3 пациентов
• Незначительное увеличение количества клеток в СМЖ отмечают в 10% случаев. Дифференциальный диагноз — односторонний паралич при различных заболеваниях лицевого нерва или его ядра
• Синдром Рамсёя Ханта
• Инфекции среднего уха или сосцевидного отростка
• Болезнь Лайма
• Переломы пирамиды височной кости
• Поражение нерва при карциноматозе или лейкозе
• Хронические менингеальные инфекции
• Опухоли мостомозжечкового угла, околоушной железы или яремного гломуса
• Остеомиелит костей основания черепа
• Рассеянный склероз
• Синдром /имена-Барре (может манифестировать как типичный паралич Белла).

Лечение:

• Капли с метилцеллюлозой — для защиты поражённого глаза
• Тарзорафия, если пациент длительно не может закрыть глаз
• Для уменьшения острой боли или слабости лицевых мышц — глюкокортикоиды (например, преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в первые 24-48 ч после начала заболевания в течение недели с последующим постепенным снижением дозы на протяжении 2 нед). Данные об эффективности противоречивы
• Наложение анастомоза с подъязычным нервом может частично восстановить функцию лицевого нерва при стойкой (6-12 мес) её утрате.
Режим
• Как правило, амбулаторный, за исключением случаев, когда требуется хирургическое вмешательство
• Вопрос о целесообразности хирургической декомпрессии до сих пор остаётся спорным; во многих случаях от неё отказываются.

Прогноз

• Зависит от степени повреждения нерва
• После частичного паралича следует полное восстановление в течение нескольких
месяцев
• Вероятность восстановления после полного паралича составляет 90%, если ветви нерва на лице сохраняют нормальную возбудимость по отношению к супрамаксимальной электрической стимуляции, и 20%, если возбудимость отсутствует
• Неправильная реиннервация (например, мышцы нижней половины лица ветвями, ранее иннервировавшими круговую мышцу глаза, и наоборот) приводит к неадекватным сокращениям различных групп мышц.

Синонимы

Идиопатический лицевой паралич МКБ G51.0 Паралич Белла