АРТРИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ

мед.
Инфекционный бактериальный артрит (ИБА) — тяжёлое воспалительное поражение одного или нескольких суставов, приводящее без лечения к быстрому их разрушению. Причина ИБА — разнообразные микроорганизмы. Этнологическая классификация
• Гонококковые ИБА обусловлены грамотрицательным внутриклеточным диплококком Neisseria gonorrhoeae.
• Негонококковые ИБА. Микроорганизмы:
• Виды Staphylococcus. Наличие в мазках грамполежительных кокков, объединённых в гроздья, позволяет предположить стафилококковую инфекцию
• Staphylococcus aureus — наиболее распространённый возбудитель негонококковых ИБА — попадает в основном через повреждённую кожу и способен очень быстро вызывать деструкцию суставов
• Staphylococcus epidermidis также преимущественно проникает через кожу. Менее вирулентен, чем Staphylococcus aureus; тем не менее именно его считают основной причиной воспаления протезированных суставов и развития ИБА у наркоманов.
• Виды Streptococcus
• В-Гемолитический стрептококк группы А -типичный возбудитель инфекций суставов, обусловленных грампо-ложительной флорой. Микроорганизм проникает через кожу и дыхательные пути
• Стрептококки, не относящиеся к группе А, попадают В сустав через кожу или гематогенно при инфекциях мочевых путей; вызывают ИБА при иммунодефицитах, наличии протезов суставов и у наркоманов.
• Негонококковые грамотрицательные микроорганизмы
• Грамотрицательные кишечные бактериальные патогены -АРТРИТ ИНФЕКЦИОННЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ потенциальный источник возникновения ИБА у пожилых пациентов или иммуно-компрометированных лиц, особенно в условиях стационаров. Возможно гематогенное инфицирование при инфекциях мочевых путей
• Haemophilus influenzae — основной возбудитель респираторных бактериальных инфекций у детей. Вероятность диссеминации возрастает в возрасте от 6 мес до 2 лет, когда у детей уже нет материнских AT
• Neisseria meningitidis — грамотрицательный внутриклеточный диплококк, напоминающий гонококк, попадает в организм через верхние дыхательные пути.
• Анаэробные и полимикробные инфекции возникают редко; наблюдают в протезированных суставах и у пациентов с иммунодефицитом.

Частота

Гонококковые ИБА — 0,6-3% женщин и 0,1-0,7% мужчин, болеющих гонореей. Преобладающий возраст: нейссериальный ИБА чаще возникает в возрасте от 15 до 40 лет; микроорганизмы рода Haemophilus — дети до 14 лет; прочая грамотрицательная микрофлора — дети до 14 лет; стафилококки и стрептококки — старше 15 лет.

Факторы риска

• Заболевания суставов
• Иммуносупрессивные состояния
• Рецидивирующая септицемия
• Наличие протезов суставов
• Сахарный диабет
• Онкологические заболевания
• Гипогаммаглобулинемия
• Алкоголизм.

Клиническая картина

• Боль при активных и пассивных движениях.
• Локализация: коленный сустав (наиболее часто), плечевой, лучезапястный, тазобедренный, мелкие суставы кистей и стоп, для наркоманов характерно поражение крестцово-подвздошных суставов.
• Признаки местного воспаления — локальные гиперемия, повышение температуры, отёчность (на фоне приёма противовоспалительных препаратов могут быть выражены незначительно).
• Повышение температуры тела.
• Особенности гонококкового артрита. В типичных случаях урогенитальная инфекция протекает без симптомов артрита и воспаления органов таза; изменения в эндометрии или слизистой оболочке шейки матки могут стать источником диссеминации во время менструации. Подобное малосимптомное течение не всегда позволяет своевременно начать лечебные мероприятия
• Синдром периартрита-дерматита. У большинства пациентов возникают мигрирующая полиартралгия, повышение температуры тела, тендосиновит и дерматит. Часто наблюдают пятнисто-папулёзные или везикулярные высыпания, причём последние со временем переходят в везикуло-пустулёзные
• Моноартрит. У 25-50% пациентов с диссеминацией гонококка наблюдают моно- или олигоартрит со значительными экссудативными явлениями. Такие септические суставы иногда возникают и без предшествовавшего синдрома периартрита-дерматита.

Лабораторные исследования

• Синовиальная жидкость: мутная, гнойная, число лейкоцитов 10-100х109/л, причём нейтрофилов более 90%. Концентрация глюкозы в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови (через 6 ч после приёма пищи или внутривенного введения глюкозы)
• Бактериологическое исследование синовиальной жидкости, окраска по Грану
• Бактериологическое исследование крови, мочи, мокроты, СМЖ, мазок из половых органов, посев отделяемого
• Анализ периферической крови — лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование
• КТ — визуализация секвестрированной костной ткани
• Радиоизотопное сканирование с использованием технеция полифосфоната или галлия.

Дифференциальный диагноз

• Подагра
• Ревматоидный артрит и другие ревматические заболевания
• Остеомиелит
• Гнойный бурсит
• Панникулит.
Лечение: проводят только в стационаре
• Ежедневный артроцентез с целью дренирования; антибиотики в полость сустава не вводят
• Инфекции тазобедренного сустава, особенно у детей, — показание к немедленному открытому хирургическому дренированию
• Артроскопическое дренирование считают альтернативой открытому дренированию, т.к. оно позволяет проводить удаление сращений, воспалённой синовиальной оболочки, не удлиняя период иммобилизации.
• При инфицировании протезированного сустава показано удаление протеза.
• Шинирование на короткий срок; по мере уменьшения выраженности болевого синдрома показаны сначала пассивные, затем активные движения в суставе.
Лекарственное лечение
- В связи с быстрой деструкцией суставов при ИБА антибиотики назначают до получения результатов бактериологического исследования. Антибиотики применяют не менее 2 нед после исчезновения симптомов воспаления.
• При поражении гонококками, менингококками — бензилпенициллина натриевая соль 50000ЕД/кг в/в каждые 4ч или цефтриаксон по 1 г 1 р/сут в/м или в/в.
• При поражении стафилококками — цефалотин 6-8 г/сут, ванкомицин 2 г/сут, клиндамицин 1-2 г/сут, нафцилин 30 мг/кг в/в каждые 4 ч.
• При поражении стрептококками — бензилпенициллина натриевая соль 10000000 ЕД/сут, ванкомицин 2 г/сут.
• При поражении грамотрицательными бактериями — сочетание гентамицина 1,5 мг/кг в/м каждые 8 ч и препарата группы пенициллина, например ампициллина.
• При поражении микроорганизмами рода Haemophilus- хлорамфеникол (левомицетин).
Оценка эффективности лечения
• При адекватном лечении наблюдают положительную динамику: нормализация температуры тела, исчезновение экссудативных явлений в суставе, уменьшение болей и увеличение объёма движений, уменьшение выраженности лейкоцитоза (в крови и синовиальной жидкости), отрицательные результаты бактериологического исследования синовиальной жидкости
• Неэффективность проводимой терапии свидетельствует о неправильном выборе лечебной тактики и требует пересмотра диагноза, выбора антибиотиков и их дозировки, способа дренирования.

Осложнения

• Анкилозирование
• Остеомиелит
• Укорочение конечности (у детей).

Синонимы

• Гнойный артрит
• Септический артрит

МКБ

• МОО Пиогенный артрит
• М01 Прямое инфицирование сустава при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках

Литература

34: 649-653