СИНДРОМ ХРОНИЧЕСКОЙ УСТАЛОСТИ

мед.
Синдром хронической усталости — симптомокомплекс неизвестной (предположительно вирусной) этиологии, характеризующийся чувством глубокого утомления в сочетании с многочисленными системными и нейропсихическими проявлениями, имеющий продолжительность не менее 6 мес и существенно нарушающий жизненную активность.
Частота — 10 на 100000 населения. Преобладающий возраст -20-50 лет. Преобладающий пол — женский.

Клиническая картина

• Беспричинная усталость в течение не менее 6 мес
• Субфебрилитет
• Головные боли
• Увеличение и болезненность шейных и подмышечных лимфатических узлов
• Миалгии
• Мигрирующие артралгии
• Нейропси-хические нарушения: фотофобия, транзиторная скотома, нарушение памяти, дезориентация, рассеянность, депрессия
• Нарушения сна: сонливость или бессонница. Диагностические критерии.
• Большие критерии
• Утомление длительностью более 6 мес с 50% снижением уровня трудоспособности
• Исключение прочих причин хронической усталости.
• Малые критерии (для постановки достоверного диагноза необходимо их наличие в течение не менее 6 мес)
• Лихорадка (37,5-38,6 °С)
• Боли в горле
• Болезненные увеличенные шейные или подмышечные лимфатические узлы
• Генерализованная слабость мышц
• Длительная генерализованная слабость, возникающая после физической нагрузки, ранее переносимой вполне адекватно
• Миалгии
• Головные боли, превышающие по интенсивности наблюдаемые до заболевания
• Мигрирующие артралгии
• Нарушения сна — сонливость или бессонница
• Нейропсихические жалобы — фотофобия, скотомы, забывчивость, раздражительность, нарушения концентрации внимания, депрессия.
• Физикальные критерии необходимо документировать как минимум дважды в течение 1 мес
• Лихорадка (37,5-38,6 °С)
• Неэкссудатив-ный фарингит
• Шейная или подмышечная лимфаденопатия.
• Для постановки диагноза необходимы оба больших критерия
• 6 из 11 малых критериев
• 2 и более физикальных критерия, установленных врачом; или оба больших критерия
• 8 из 11 малых критериев.

Лабораторные исследования

• Изменение соотношения субпопуляций Т-хелперы/Т-супрессоры за счёт снижения Т-супрессоров и одновременное нарастание числа клеток с цитотоксическим потенциалом (CD28
• ,CD8
• , CDlltr)
• Изменение функциональной активности Т-лимфоцитов: ослабление реакции кожной гиперчувствительности на многие аллергены
• Увеличение концентрации а-интерферона и интерлейкина-2
• Увеличение титров антивирусных AT (включая AT против цитомегаловируса, ВПГ, вирусов Коксаки В, кори)
• Дефицит IgG (в 45% случаев)
• Повышение титра AT к ГМК
• Увеличение концентрации ЦИК,
Дифференциальная диагностика затруднительна, поскольку клинические проявления неспецифичны
• Злокачественные новообразования
• Фибромиалгия
• Фарингит
• Бактериальный эндокардит
• Болезнь Мима
• Паразитарные заболевания (амебиаз, гарднеллёз, гельминтоз)
• СПИД
• Психическое заболевание (депрессивные и тревожные расстройства)
• Хронический гепатит
• Неврологические заболевания (рассеянный склероз, псевдопарамимическая миастения)
• Эндокринная патология (гипотиреоз, болезнь Кушинга, болезнь Адди-сона, сахарный диабет)
• Наркомания
• Побочные эффекты применяемых по другим показаниям ЛС
• Профессиональные вредности
• Физиологические причины (менопауза).

Лечение

• Индивидуальная программа физических упражнений с умеренной нагрузкой
• Полноценная диета с обязательным дополнительным включением полиненасыщенных жирных кислот и витаминов
• Ограничение стрессовых ситуаций; рационально создание группы поддержки
• Антивирусные препараты (ацикловир) — эффект наблюдают в отдельных группах больных
• Витамин В12, препараты, содержащие ненасыщенные жирные кислоты (линетол, липостабил), — для терапии exjuvantibus
• Симптоматическая терапия: антидепрессанты (амитриптилин 10-25 мг/сут), ненаркотические анальгетики
• Альтернативные методы терапии (мануальная терапия, гомеопатия, иглоукалывание, принудительный отдых) полезны для некоторых пациентов, однако эффективность не доказана.

Течение и прогноз

В целом очень медленное улучшение в течение
месяцев или лет.
Сопутствующая патология
• Фибромиалгия.

Синонимы

• Грипп яппи
• Грипп молодых трудоголиков См. также Фибромиалгии

МКБ

• F48.0 Неврастения
• R53 Недомогание и утомляемость Примечание. Словом яппи (англ, yuppie) обозначают молодых профессионалов, честолюбивых, процветающих и материалистичных (иногда трудоголиков).

Литература

Komaroff AL. Buchwald DS: Chronic fatigue syndrome: an Update. Annu. Rev. Med. 49:1-13, 1998