Рак внепеченочных желчных протоков

Рак внепеченочных желчных протоков является не частой опухолью, частота которой в два раза ниже, чем частота рака желчного пузыря. Среди заболевших преобладают мужчины на 7 – 8-м десятилетии жизни.

Причины

Новообразование не не часто бывает связано с язвенным колитом, первичным склерозирующим холангитом, кистами холедоха и другими заболеваниями. Связь с желчнокаменной болезнью не характерна.

Симптомы

Желтуха – обязательный признак поражения желчных протоков. В половине наблюдений она начинается внезапно. У остальных заболевших дожелтушная симптоматика отмечается примерно на протяжении 2-3 мес. Обычно желтуха бывает интенсивной и стойкой. Однако при локализации первичной опухоли в месте тройного соединения протоков или в одном из долевых протоков, она может иметь волнообразный или рецидивирующий характер. Более тяжелое течение механической желтухи с быстрым развитием симптомов печеночной декомпенсации наблюдается при полной обтурации магистральных протоков, вызывающей отключение резервуара желчного пузыря. Учитывая это, клинически надлежит различать проксимальную и дистальную обтурацию внепеченочных желчных путей с границей на уровне тройного соединения протоков.

Для больших опухолевых стенозов характерно значительное увеличение печени, а для дистальных – положительный симптом Курвуазье. Однако увеличение желчного пузыря при механической желтухе не всегда указывает на уровень обтурации, так как он может быть отключен в следствии блокады пузырного протока опухолью.

Холангит при раке протоков наблюдается у 38-55% заболевших. Примерно с такой же частотой отмечаются боли. Значительное похудание при раке протоков не часто успевает развиться; симптом этот более характерен для рака поджелудочной железы.

Диагностика

Дифференциальную диагностику рака внепеченочных желчных протоков приходится проводить с другими локализациями рака в органах панкреатодуоденальной зоны, также с механической желтухой, вызванной  желчнокаменной болезнью. Установлению правильного диагноза может способствовать ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лапароскопия, чрескожная холангиография. В затруднительных случаях диагноз уточняется на операционном столе.

Лечение

Для радикального лечения рака дистального отдела общего желчного протока методом выбора признана панкреатодуоденальная резекция

При опухолевом поражении супрадуоденального отдела печеночно-желчного протока на ограниченном участке может быть выполнена более щадящая операция-резекция протоков с холецистэктомией.

Рост опухоли в сторону ворот печени резко ограничивает вероятности радикального лечения.

Основным видом помощи больным с опухолевой обтурацией внепеченочных желчных путей являются паллиативные операции, направленные на ликвидацию желтухи. Операции эти особо трудны при больших стенозах, когда возникает нужно будетсть отведения желчи из внутрипеченочных протоков.