ДЕРМАТИТ АТОПИЧЕСКИЙ

мед.
Атопический дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, сопровождаемое зудом и экзематизацией, часто связанное с наследственной предрасположенностью к ато-пии и имеющее типичные места локализации. Частота. 7-24:1 000 населения. Преобладающий возраст — детский. Генетические аспекты. Атопический дерматит в сочетании с глухотой (221700, р).

Факторы риска

• Атопический фенотип
• Ранний контакт ребёнка из семьи с наследственной предрасположенностью к атопии с пищевыми или ингаляционными аллергенами (наличие животного в доме, высокая концентрация аллергенов домашней пыли)
• Курение в семье.

Патогенез

• Повышение содержания IgE, часто выявляют положительные кожные пробы и специфические AT (IgE) к некоторым ингаляционным и пищевым аллергенам. Характерна эозинофилия периферической крови
• Снижение показателей клеточного иммунитета: уменьшение выраженности реакции гиперчувствительности замедленного типа (в т.ч. в кожных тестах на туберкулин), снижение количества Т-лимфоцитов (прежде всего Т8 клеток) и их функций, что приводит к повышенной склонности к развитию вирусных и грибковых инфекций
• Нарушения вегетативной регуляции и внутриклеточных регуляторных систем.

Клиническая картина

• Выраженный зуд
• Сухость кожи
• Эритема лица (от лёгкой до умеренной)
• Белый питириаз (лишай) — участки гипопигментации на лице и плечах
• Характерная складка по краю нижнего века (признакДении/линия Моргана)
• Усиление рисунка линий ладони (атопические ладони).

Методы исследования

• Анализ крови: эозинофилия
• Повышение содержания сывороточного IgE
• При подозрении на аллергическую природу заболевания — кожные пробы с аллергенами
• Дермографи-ческая проба: белый дермографизм
• Проба с внутрикожным введением ацетилхолина.

Дифференциальный диагноз

• Контактный дерматит
• Чесотка
• Себорейный дерматит
• Псориаз
• Хронический простой лишай
• Ихтиоз.
Лечение: Тактика ведения
• Физиотерапия — УФО в субэритемных дозах способствует сокращению сроков обострения и оказывает профилактическое действие.
• Оптимальный туалет кожи: ограничение контакта с водой, перед принятием водных процедур следует нанести на поражённые участки любой защитный крем, не рекомендуют горячие ванны; минимальное использование мыла, необходимо избегать применения раздражающих веществ.
• При выявленной аллергии к клещам домашней пыли — соблюдение элиминационного беспылевого режима.
• Диета. Ограничение употребления потенциально аллергенных и обладающих гистаминолиберирующими свойствами пищевых продуктов и добавок. У новорождённых и детей выделяют облигатные аллергены, способствующие развитию экземы: яйца, молоко, пшеницу, орехи. При обострении рекомендуют ограничение в диете на 3-4 нед. При наследственной предрасположенности к атопическим заболеваниям не рекомендуют введение твёрдого прикорма до 6-месячного возраста, а облигатных аллергенов — до года.

Лекарственная терапия

• Местная терапия.
• В острой экссудативной стадии — примочки с жидкостью Бурова (1:40).
• Глюкокортикоиды (кремы и мази) между сменами примочек и в хронической стадии
• Новорождённым и детям -гидрокортизоновая мазь 0,5-1%
• Взрослым (кроме области лица и кожных складок) — флуцинар, фторокорт в соотношении 1:3-4 с вазелином, другими нейтральными кремами

Меры предосторожности

: хроническое применение фтор-содержащих глюкокортикоидов может вызвать развитие на коже стрий и атрофии, особенно у детей; при длительном местном применении на большой площади глюкокортикои-ды с высокой активностью могут оказать резорбтивное действие.
• Системная терапия.
• Антигистаминные препараты
• I поколения, например димедрол по 25-50 мг, гидроксизин (атаракс) по 10-25мг 3-4 р/сут (детям 2 мг/кг/сут)
• II поколения, например цетиризин по 5 мг 2 р/сут,.
• Глюкокортикоиды коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1-2 нед) с постепенной отменой — лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения.
• При вторичной инфекции
• Антибиотики (обычно эритро-мицин или полусинтетические пенициллины)
• При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг каждые 4 ч в течение 5-10 дней.
• Примечание. При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит.

Течение и прогноз

Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% пациентов наблюдают спонтанное излечение в пубертатном периоде. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).

Возрастные особенности

• Характер дерматита:
• 2-6 мес — эри-тематозные мокнущие зудящие поражения с образованием корочек
• 2-4 года — зудящие папулы с экскориациями, лихенификация
• Подростки и взрослые — сливающаяся папулёзная сыпь, выраженная лихенификация
• Типичная локализация кожного процесса:
• 2-6 мес лицо (щёки, лоб), туловище, разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы
• 2-4 года — разгибательные поверхности конечностей, лицо, локтевая и подколенная ямки
• 15-18 лет -шея, сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки
• 20-40 лет — шея, тыльная поверхность кистей.

Синонимы

• Атоническая экзема
• Конституциональный дерматит
• Пруриго Бенье
См. также Дерматит контактный, Ринит аллергический, Аллергия пищевая

МКБ

L20 Атонический дерматит