ДЕРМАТИТ КОНТАКТНЫЙ

мед.
Контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов.

Классификация

• Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит)
• Аллергический контактный дерматит (АКД)
• Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты).

Этиология и патогенез

• Первичный дерматит раздражения связан с повреждением кожи, вызванным воздействием раздражающих веществ: химические вещества (кислоты, щёлочи, фенол), некоторые растения (молочай, крапива, ясенец, едкий лютик, плющ, борщевик, сумах ядовитый), физические (УФ лучи, высокая и низкая температура и др.), механические (трение, длительное давление) раздражители вызывают воспалительную реакцию у любого человека
• АКД обусловлен сенсибилизацией и развитием аллергической реакции IV типа. Наиболее частые причины АКД: соли хрома, никеля, кобальта (бижутерия, молнии, крючки, часы и браслеты); красители (урсол, производные n-фенилендиамина и др.): растения (сумах, дуб, первоцвет); латекс и различные добавки, применяемые при производстве резины; косметические средства; ЛС
• Фототоксический контактный дерматит возникает под действием ультрафиолетовой части спектра солнечного излучения на кожу после воздействия некоторых веществ.

Факторы риска

• Профессиональные: контакты с производственными аллергенами
• Контакт с предметами бытовой химии.

Клиническая картина

• Патогномоничный признак — резко отграниченный край очага высыпаний.
• В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т.п.).
• Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.
• Формы контактного дерматита
• Простой контактный дерматит — эритематозная, везикуло-бталёзная, некротически-язвенная
• АКД
• Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд. Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться
• Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях — эрозии.

Методы исследования

• При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48-72 ч. Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена
• Выявление возможного фотосенсибилизатора.

Дифференциальный диагноз

• Инфекции, вызванные ВПГ
• Буллёзный пемфигоид
• Себорейный дерматит
• Атонический дерматит.

Лечение:

Тактика ведения

• Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора
• Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.

Лекарственная терапия

• Местно
• Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р-ром резорцина, 3% р-ром борной кислоты, жидкостью Бурова(в разведении 1:40)
• Глюкокортикоидные мази с высокой активностью, например, мазь синафлана 0,025% 3-4 р/сут, желательно под компрессом. На кожу лица и кожные складки рекомендовано наносить Глюкокортикоидные кремы с более низкой активностью
• При вторичной инфекции — антибиотики (например, грамицидин, гентамицин, эритромицин).
• Системно
• Глюкокортикоиды (только при тяжёлых формах с большой площадью поражения), обычно преднизолон по 0,5-1 мг/кг/сут с постепенной отменой в течение 10-14 дней
• Антигистаминные препараты — гидроксизин (атаракс) по 25-50 мг 4 р/сут или дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг 4 р/сут
• При присоединении вторичной инфекции — антибиотики: эритромицин по 250 мг 4 р/сут.

Меры предосторожности

• Антигистаминные препараты могут вызвать сонливость
• При длительном местном применении глюкокор-тикоидов с высокой активностью на коже возникают атрофия, стрии, телеангиэктазии.

Осложнения

• Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции
• Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак)
• Трансформация аллергического дерматита в экзему. Прогноз благоприятный.

Профилактика

Рекомендуют соблюдение правил гигиены, рациональное трудоустройство с исключением производственных раздражителей и аллергенов, соблюдение правил техники безопасности и
охраны труда, индивидуальную профилактику (спецодежда, защитные перчатки, противоаэрозольные респираторы, защитно-нейтрализующие кремы, поверхностно-активные вещества и др.), устранение . бытовых химических аллергенов.
См. также Таксидермии, Фотодерматиты, рис. 3-7 Сокращение. АКД — аллергический контактный дерматит МКБ> L23 Аллергический контактный дерматит
• L24 Простой раздражительный контактный дерматит
• L25 Контактный дерматит неуточнённый