ЛАРИНГОТРАХЕИТ

мед.
Ларинготрахеит — проявление вирусной инфекции, характеризующееся развитием обструкции верхних отделов дыхательных путей.
Частота — 15000-40000:100000 населения. Преобладающий возраст — дети до 7 лет.

Этиология

• Вирус парагриппа I типа
• Парамиксовирус
• Вирус гриппа типа А
• Респираторно-синцитиальный вирус
• Аденовирус
• Риновирус
• Энтеровирусы (чаще всего вирусы Коксаки и ECHO)
• Реовирус
• Вирус кори.

Факторы риска

• Рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей
• Врождённый подгортанный стеноз.

Патоморфология

• Воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей
• Уменьшение количества эпителиальных клеток
• Увеличение секреции слизи.

Клиническая картина

• Лающий кашель
• Стридор (инспираторная одышка и шумное дыхание) не уменьшается при изменении положения тела
• Цианоз
• Болезненность в области гортани отсутствует.

Лабораторные исследования

• Лейкопения
• При присоединении бактериальной инфекции — лейкоцитоз
• Гипоксемия. Специальные исследования. Фиброскопическая ларингоскопия: изменения в надгортанной области отсутствуют, подгортанная область воспалена — в 40% случаев воронкообразные изменения (симптом колокольни или карандаша). Во время проведения исследования возможно резкое усиление обструкции дыхательных путей.

Дифференциальный диагноз

• Эпиглоттит
• Аспирация инородного тела
• Врождённый или приобретённый подгортанный стеноз
• Подгортанная гемангиома
• Дифтерия.

Лечение

• Диета № 13. Частый приём пищи малыми порциями и обильное питьё
• Инфузионная терапия
• Тёплый влажный воздух в палате
• При гипоксемии — оксигенотерапия
• Ингаляции сосудосуживающих средств, например 0,1% р-р адреналина гидрохлорида (при отсутствии противопоказаний, например тахикардии)
• При тяжёлом течении — глюкокор-тикоиды ингаляционно (ингакорт, бекотид) или резорбтивно (дексаметазон 1-1,5 мг/кг каждые 8-12 ч, более 8 приёмов)
• При инфекциях, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, парагриппом, — рибавирин, при гриппе типа А -ремантадин
• По показаниям (у 6-10%) — интубация в течение 3-5 сут с применением трубок с наименьшим диаметром
• Трахеотомия (редко)
• Для снятия кашля — декстрометорфан 15-30 мг 1-4 р/сут (детям старше 2 лет — 1 мг/кг/сут) или кодеин по 10-20 мг на приём (детям после 2 лет -1,0-1,5 мг/кг каждые 4-6 ч) при необходимости в сочетании с бронхолитическими средствами.

Осложнения

• Развитие подгортанного стеноза у интубированных пациентов вследствие травмы кольца перстневидного хряща
• Бактериальный трахеит
• Сердечно-лёгочная недостаточность
• Пневмония.
См. также Бронхиолит, Ларингит, Трахеит бактериальный

МКБ

• J04.2 Острый ларинготрахеит
• J37.1 Хронический ларинготрахеит

Литература

Острый ларинготрахеит у детей. Митин ЮВ. М.:
Медицина, 1986