МАСТИТ

мед.
Мастит — воспаление молочной железы. Преобладающий возраст
• Мастит новорождённых возникает в первые дни жизни в результате инфицирования гиперплазированных железистых элементов
• Послеродовой мастит — в период кормления грудью
• Мастит перидуктальный (плазмоцитарный) — чаще в период менопаузы.
Преобладающий пол
• Болеют преимущественно женщины
• Юношеский мастит — у подростков обоих полов в период полового созревания.

Классификация

• По течению
• Острый: серозный, гнойный (флегмонозный, гангренозный, абсцедирующий: субареолярный, интрамам-марный, ретромаммарный)
• Хронический: гнойный, негнойный
• По локализации — интраканаликулярный (галактофорит), перидуктальный (плазмоцитарный), инфильтративный, разлитой.

Этиология

• Лактационный (см. Вскармливание грудное)
• Карциноматозный
• Бактериальный (стрептококки, стафилококки, пневмококки, гонококки, нередко сочетания с другой кокковой флорой, кишечной палочкой, протеем).

Факторы риска

• Период лактации: нарушение оттока молока по млечным протокам, трещины сосков и околососкового поля, неправильный уход за сосками, нарушения личной гигиены
• Гнойные заболевания кожи молочной железы
• Рак молочной железы
• Сахарный диабет
• Ревматоидный артрит
• Силиконовые/парафиновые имплантаты молочных желез
• Приём глюкокортикоидов
• Удаление опухоли молочной железы с последующей рентгенотерапией
• Длительный стаж курения.

Патоморфология

• Плоскоклеточная метаплазия эпителия протоков молочных желез
• Внутрипротоковая гиперплазия эпителия
• Жировые некрозы
• Расширение протоков молочных желез.

Клиническая картина

• Острый серозный мастит (может прогрессировать с развитием гнойного мастита)
• Внезапное начало
• Лихорадка (до 39-40 °С)
• Сильные боли в молочной железе
• Железа увеличена в размерах, напряжена, кожа над очагом гиперемирована, при пальпации — болезненный инфильтрат с нечёткими границами
• Лимфангиит, регионарный лимфаденит.
• Острый гнойный флегмонозный мастит
• Тяжёлое общее состояние, лихорадка
• Молочная железа резко увеличена, болезненна, пастозна, инфильтрат без резких границ занимает почти всю железу, кожа над инфильтратом гиперемирована, имеет синюшный оттенок
• Лимфангиит.
• Острый гнойный абсцедирующий мастит
• Лихорадка, озноб
• Боль в железе
• Молочная железа: покраснение кожи над очагом поражения, ретракция соска и кожи молочной железы, резкая болезненность при пальпации, размягчение инфильтрата с образованием абсцесса
• Регионарный лимфаденит.

Лабораторные исследования

• Лейкоцитоз, повышение СОЭ
• Необходимо бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.

Специальные исследования

• УЗИ
• Маммография (невозможно полностью исключить рак молочной железы)
• Тепловизорное исследование
• Биопсия молочной железы.

Дифференциальный диагноз

• Карцинома (воспалительная стадия)
• Инфильтративный рак молочной железы
• Туберкулёз (может быть ассоциирован с ВИЧ-инфекцией)
• Актиномикоз
• Саркоид
• Сифилис
• Гидатидная киста
• Киста сальной железы.

Лечение:

Консервативная терапия
• Изоляция матери и ребёнка от других родильниц и новорождённых
• Прекращение кормления грудью при развитии гнойного мастита
• Повязка, подвешивающая молочную железу
• Сухое тепло на поражённую молочную железу
• Сцеживание молока из поражённой железы с целью уменьшения её нагрубания
• Если сцеживание невозможно, для подавления лактации назначают бромокриптин по 0,005 г 2 р/сут в течение 4-8 дней
• Противомикробная терапия: эритромицин по 250-500 мг 4 р/сут, цефалексин по 500мг 2 р/сут, цефаклор по 250мг 3 р/сут, амоксициллин-клавуланат (аугментин) по 250 мг 3 р/сут, клиндамицин по 300 мг 3 р/сут (при подозрении на анаэробную микрофлору)
• НПВС
• Ретромаммарная новокаиновая блокада.

Хирургическое лечение

• Аспирация содержимого под ультразвуковым контролем
• Вскрытие и дренирование абсцесса с тщательным разделением всех перемычек
• Операционные разрезы
• При субареолярном гнойнике — по краю околососкового поля
• Интрамаммарный абсцесс — радиарный
• Ретромаммарный — по субмаммарной складке
• При небольших размерах гнойника возможно его иссечение с прилегающими воспалительно изменёнными тканями по типу секторальной резекции с активным дренированием раны двухпросветной трубкой и ушиванием наглухо
• Вскрытие всех свищевых ходов
• При прогрессировании процесса — удаление железы (мастэктомия).

Осложнения

• Формирование свища
• Сепсис
• Субпекторальная флегмона.
Течение и прогноз благоприятные
• Полное выздоровление наступает в течение 8-10 дней при адекватном дренировании
• После операций остаются рубцы, обезображивающие и деформирующие молочную железу.

Профилактика

• Тщательный уход за молочными железами
• Соблюдение гигиены кормления
• Использование смягчающих кремов
• Сцеживание молока.

Синонимы

Грудница
См. также Вскармливание грудное

МКБ

N61 Воспалительные болезни молочной железы