ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

мед.
Перелом диафиза малоберцовой кости
• Причины: удар по наружной поверхности голени
• Клиническая картина: боль в месте перелома, усиливающаяся при пальпации. Других характерных симптомов перелома не отмечают из-за анатомических особенностей малоберцовой кости (отсутствие нагрузки, фиксация верхнего и нижнего концов к большеберцовой кости, развитые мышцы). Отличие от ушиба — появление боли в месте травмы при боковом сжатии вдали от него
• Осложнения: перелом малоберцовой кости в области шейки может сочетаться с повреждением малоберцового нерва или капсулы коленного сустава

Лечение

— гипсовая лонгета на 3-4 нед. Перелом диафиза большеберцовой кости
• Причины: прямая или непрямая травма
• Патоморфология: при переломах без повреждения межкостных мембран смещения по длине не бывает, характерны смещения по ширине и угловое смещение
• Клиническая картина: деформация и искривление оси голени, боль, усиливающаяся при осевой нагрузке, невозможность опоры на ногу
• Диагностика — рентгенография в двух проекциях

Лечение

: репозиция, гипсовая повязка на 2 мес, при интерпозиции мягких тканей — остеосинтез. Диафизарный перелом обеих костей голени
• Причины: прямая (например, бамперный перелом и непрямая (сгибание или скручивание) травма
•

Патоморфология

• Бамперный перелом — многооскольчатый перелом верхней или средней трети диафизов
• При сгибательном действии травмирующей силы — перелом с треугольным осколком на внутренней стороне искривления
• При скручивающем действии травмирующей силы возникает винтообразный перелом — переломы костей расположены на противоположных концах (большебер-цовая кость ломается в нижней трети, малоберцовая — в верхней)
• Смещение отломков зависит не от тяги мышц, а от направления и силы травмирующего воздействия
• Клиническая картина: резкая боль, деформация и изменение кожных покровов, ротация стопы наружу, деформация оси голени, усиление боли при осевой нагрузке
• Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях

Лечение

:
• При переломах без смещения, репонируемых и легко удерживаемых переломах — скелетное вытяжение на 4 нед, затем гипсовая повязка протяжённостью от пальцев стопы до середины бедра (переломы средней или нижней трети) или до ягодичной складки (переломы верхней трети)
• При поперечных переломах со смещением — одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 мес
• Скелетное вытяжение применяют при неудерживаемых без дополнительной трак-ции переломах (винтообразные, оскольчатые, косые), обширных повреждениях мягких тканей, заболеваниях кожи
• Чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез
• Хирургическое лечение показано при открытых переломах, невозможности репозиции.
Переломы лодыжек
• Частота — 60% всех переломов голени
• Причины: прямая и непрямая (форсированный поворот, приведение, отведение стопы) травмы
• Классификация
• Пронационный перелом
• Классический завершённый перелом Дюпюшпрена
• Перелом типа Дюпюитрена (незавершённый пронационный перелом)
• Супинационный перелом
(завершённый или незавершённый)
• Перелом Потта-Дес-то — сочетание пронационного или супинационного перелома с переломом заднего или переднего края большеберцовой кости. Возникает при сочетании пронации или супинации с дополнительным сгибанием (тыльным или подошвенным)
• Переломовывихи — сочетание перелома лодыжек с вывихом стопы
• Патоморфология
• Завершённый пронационный перелом содержит следующие компоненты (незавершённый перелом содержит не все компоненты завершенного перелома):
• Перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки
• Перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети
• Разрыв дистального межберцового синдесмоза
• Подвывих или вывих стопы кнаружи
• Завершённый супина-ционный перелом содержит следующие компоненты:
• Отрывной перелом латеральной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава
• Косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края большеберцовой кости
• Подвывих или вывих стопы кнутри
• Клиническая картина: боль и отёчность в области голеностопного сустава, нарушение опоры при переломовывихах; при пронационном переломовывихе стопа отклонена кнаружи, над дистальным отделом большеберцовой кости пальпируется отломок кости; при супинационном переломе стопа смещена кнутри; при переломе Потта-Десто стопа находится в положении подошвенного сгибания; для переломов без вывихов характерна болезненность проксимальнее верхушек лодыжек, при разрыве межберцового синдесмоза — спереди над берцовыми костями, болезненность усиливается в большей степени при боковых движениях, чем при осевых
• Дополнительные исследования — рентгенография в двух проекциях, при разрыве дистального межкостного синдесмоза в дополнительной полукосой проекции

Лечение

• Одномоментная репозиция с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки протяжённостью до коленного сустава
• Скелетное вытяжение проводят при невозможности репозиции
• Остеосинтез применяют при интерпозиции мягких тканей, повороте вокруг оси сломанной лодыжки.
См. также Перелом

МКБ

• S82 Перелом костей голени, включая голеностопный сустав
• S82.1 Перелом проксимального отдела большеберцовой кости
• S82.2 Перелом тела [диафиза] большеберцовой кости
• S82.3 Перелом дистального отдела большеберцовой кости
• S82.4 Перелом только малоберцовой кости
• S82.5 Перелом внутренней [медиальной] лодыжки
• S82.6 Перелом наружной [латеральной] лодыжки
• S82.7 Множественные переломы голени
• S82.8 Переломы других отделов голени
• S82.9 Перелом неуточнённого отдела голени