СПОНДИЛЁЗ ШЕЙНЫЙ

мед.
Шейный спондилёз — заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга появляются признаки прогрессирующей миелопатии.
Частота — 30-40% населения старше 40 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской (3:1).

Этиология

• Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом
• Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса
• Механические воздействия: травмы, перегрузки.

Патогенез

Компоненты болевого синдрома
• Миогенный — наличие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани)
• Артрогенный — блокада позвонково-двигательного сегмента
• Связочно-фасциальный
• Дискогенный -сдавление изменённым межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корецжов, самого спинного мозга.

Клиническая картина

• Боль
• По задней поверхности шеи, часто иррадиирующая в руки (боль в шее может и отсутствовать)
• В лопатке
• В руках — в большинстве случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей.
• Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лёжа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лёжа не происходит).
• Рефлекторные синдромы
• Мышечно-тонические
• Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне H-IV грудино-рёберных хрящей, по свободному краю большой грудной мышцы
• Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалгией по внутренней поверхности руки, возможно ослабление пульса на лучевой артерии с поражённой стороны.
• Нейродистрофические — плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающей манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подо-стная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).
• Нейрососудистые — нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головные боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.
• Корешковые симптомы
• Поражение С5 — выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча
• Поражение С6 — выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы
• Поражение С, — выпадение рефлекса с трёхглавой мышцы плеча.
• При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенные знаки (симптом Бабински).

Рентгенологическое исследование

• Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом — остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков
• МРТ -сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особенно при вовлечении межпозвонковых отверстий.

Дифференциальный диагноз

• Рак Пэнкоста — усиление болей после новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ
• Ревматоидный артрит — поражение периферических суставов, увеличение СОЭ
• Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).

Лечение:

• Вне обострения процесса показана высокая физическая активность (комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с последующим развитием синдрома Валленберга).
• В период обострения
• Влажное тепло
• Осторожный массаж
• Мануальная терапия
• Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении лёгкого сгибания, шейное вытяжение
• Ультразвуковое лечение, особенно в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15-20 мин 1-2р/сут
• НПВС
• Центральные миорелаксанты, например мидокалм по 50 мг 2-3 р/сут (по показаниям)
• Обка-лывание триггерных зон 0,5-1%р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.
• Хирургическое лечение — ламинэктомия, декомпрессия. Показания: сильная боль, не проходящая на фоне консервативного лечения, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.

Синонимы

Спондилёз шейный деформирующий
См. также Спондимит анкилозирующий, Артрит ревматоидный.
Остеохондроз позвоночника

МКБ

М47.8 Другие спондилёзы