МИГРАЦИЯ НАДЖЕЛУДОЧКОВОГО ВОДИТЕЛЯ РИТМА

мед.
Миграция наджелудочкового водителя ритма — ритм, характеризующийся постепенным смещением водителя ритма от синусно-предсердного узла по направлению к предсердно-желудочковому узлу. На ЭКГ в одном и том же отведении последовательно изменяются форма, амплитуда, полярность зубца Р, продолжительность интервалов Р-Р, P-Q. Причины возникновения
• Ваготония у здоровых людей
• ИБС
• Миокардиты
• Синдром слабости синусно-предсердного узла
• Нейроциркуляторная дистония.

Клиническая картина

— определяется причиной возникновения данного состояния.
ЭКГ-идентификация
• Ритм правильный или неправильный, ЧСС менее 100 в мин
• Синусовые и несинусовые зубцы Р
• Продолжительность интервала P-Q варьирует, может быть менее 0,12 с.
Дифференциальная диагностика — частые предсердные экстрасистолы.
Лечение не требуется

МКБ

149.8 Другие уточнённые нарушения сердечного ритма
МИГРЕНb
Мигрень — приступообразное заболевание, характеризующееся повторными головными болями, часто сопровождающимися зрительными и желудочно-кишечными симптомами. Преобладающий возраст и пол
• Может возникнуть в любом возрасте
• Обычно начинается в 10-30 лет
• Чаще страдают женщины
• После 50 лет часто наступает частичная или полная ремиссия.

Этиология и патогенез

• Неизвестны
• Приступы мигрени сопровождаются регионарными изменениями мозгового кровотока вследствие расширения внутричерепных артерий
• Вазомоторные изменения вызываются эпизодическим снижением системной концентрации серотонина
• Продромальные симптомы могут быть следствием внутричерепной вазоконстрикции
• Редкая причина мигренозных атак — внутричерепные сосудистые мальформации.

Генетические аспекты

• Мигрень в наследственном анамнезе имеет более половины больных
• Генетически передаётся функциональное нарушение интра- и экстракраниального кровотока.
Клинические формы
• Классическая мигрень (мигрень с аурой) — головная боль наступает после продромальных сенсорных, моторных и зрительных симптомов
• Простая мигрень (мигрень без ауры) — головная боль без предшествующих неврологических симптомов; фокальные неврологические нарушения часто возникают во время приступов
• Эквиваленты мигрени — фокальные неврологические нарушения без головной боли и рвоты; чаще возникают у пациентов в возрасте 40-70 лет
• Осложнённая мигрень — приступы сопровождаются драматическими неврологическими нарушениями или вызывают постоянный неврологический дефицит
• Бази-лярная мигрень — приступы характеризуются стволовыми нарушениями; головокружением, дизартрией, диплопией
• Мозжечковая мигрень — сопровождается симптомами поражения мозжечка (асинергия, скандированная речь, интенционное дрожание); наблюдается при нарушениях кровообращения в системе базилярной и позвоночных артерий
• Офтальмоплегичёская мигрень — сопровождается диплопией и птозом; часто наблюдается при аневризме артерий основания мозга
• Каротодиния — боли обычно локализуются в нижней челюсти или шее, иногда вокруг глазницы или в верхней челюсти; обычно возникает в возрасте 30-60 лет; приступы от одного до нескольких раз в неделю, продолжительностью от нескольких минут до часов; ипсилатеральная пульсация сонной артерии.

Клиническая картина

• Головной боли может предшествовать короткий период депрессии, раздражительности, беспокойства или анорексии
• У некоторых пациентов возникает мерцательная скотома, дефекты полей зрения, парестезии или гемипарез
• Эти симптомы исчезают перед появлением головной боли или
• сливаются
• с ней
• Боль односторонняя или генерализованная
• Симптомы у каждого пациента обычно развиваются по одной схеме, односторонние головные боли могут менять свою локализацию
• Тошнота, рвота, фотофобия — частые признаки
• Конечности холодные, цианотич-ные
• Пациент раздражителен, ищет уединения
• Артерии
кожи, покрывающей свод черепа, выступают, амплитуда пульсации увеличена
• Частота атак различна — от одного раза в несколько месяцев до ежедневных
• Односторонние приступы могут длиться часами и сутками
• Мигрень может активироваться употреблением красного вина, голодом, запахом духов, ярким светом, во время менструаций
• Так называемые деактиваторы мигрени — сон, беременность, хорошее настроение, ЛС (суматриптан).

Диагностика

• Основана на характерной клинической картине на фоне отсутствия внутричерепных патологических изменений
• Диагноз более вероятен при наличии отягощённого семейного анамнеза или продромальных зрительных нарушений (классическая мигрень).

Лечение:

Физическая активность
• Постельный режим
• Тишина
• Затемнение во время приступа.

Диета

• Ограничение потребления жидкости
• Исключение продуктов, провоцирующих развитие приступов мигрени. Лечение приступа мигрени
• Ацетилсалициловая кислота, парацетамол или кодеин — при лёгком приступе мигрени
• Суматриптан (препарат выбора) 100 мг внутрь (можно повторить через 4 ч, но не более 3 р/сут) или 6 мг п/к (можно повторить через 1 ч). Противопоказан при аритмиях сердца, ИБС, после перенесённых нарушений мозгового кровообращения, а также детям. Побочные эффекты: боли в области сердца, затруднение глотания, мышечные боли, аллергические реакции. Несовместим с ингибиторами МАО (антидепрессанты, фуразолидон, прокарбазин, селегилин) антидепрессантами — ингибиторами захвата серотонина (флуоксетин и др.)
• При неэффективности суматриптана — комбинация 2 мг эрготамина тартрата и 200 мг кофеина (внутрь или под язык), затем соответственно 1 мг и 100мг при необходимости каждые 30 мин (до бмг/сут и 10 мг/нед эрготамина). При неэффективности препараты вводят парентерально
• У пациентов, самостоятельно применяющих эрготамин чаще, чем через каждые 48 ч, возникает риск развития к нему привыкания и физической зависимости.
Профилактика в межприступном периоде
• Метисергид 4-8 мг/сут внутрь (не более 3 мес без перерыва); противопоказан беременным и пациентам с окклюзией сосудов
• Пропрано-лол (анаприлин) 20-40 мг внутрь 3-4 р/сут
• Верапамил по 80 мг 3-4 р/сут
• Обучение контролю сосудистого тонуса.

Синонимы

Гемикрания
См. также Боль головная напряжения. Боль головная пучковая

МКБ

G43 Мигрень

Примечание

Термин мигрень имеет неординарную лингвистическую судьбу. Понятие гемикрания было введено Галеном для описания периодически возникающих односторонних головных болей. Слово гемикрания (греческого происхождения) позже перешло в латынь как hemigranea и migranea, откуда трансформировалось во французское migraine. Из французского языка в XVIII веке слово перешло во многие языки, включая английский и русский. Позже выяснилось, что термин неточен — с односторонней головной боли приступ начинается менее, чем у 60% пациентов.