НАРУШЕНИЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

мед.
Чувствительные нарушения могут возникать как при центральном, так и при периферическом повреждении нервной системы. Терминология
• Дерматом — зона иннервации кожи от одного спинномозгового ганглия и соответствующего сегмента спинного мозга.
• Анестезия — отсутствие чувствительности (тактильной, температурной, болевой и др.)
• Диссоциированная — отсутствие болевой и температурной чувствительности при сохранении проприоцептивной или наоборот
• Истерическая — анестезия у больных истерией, характеризующаяся отсутствием органического поражения рецепторов, проводящих путей и центров нервной системы и распространяющаяся обычно на области тела, границы которых не соответствуют зонам иннервации определённых корешков или нервов
• Корешковая — тотальная анестезия в зоне иннервации определённого заднего корешка спинного мозга
• Парциальная — отсутствие одного или нескольких видов чувствительности при сохранении остальных
• Сегментарная — диссоциированная или тотальная анестезия в зоне иннервации определённого сегмента спинного мозга
• Тотальная — отсутствие всех видов чувствительности
• Травматическая — анестезия, возникающая в результате повреждения чувствительных нервов и (или) центров нервной системы.
• Гипестезия — понижение поверхностной чувствительности.
• Гиперестезия — повышение чувствительности.
• Аналгезия — ослабление болевой чувствительности в результате фармакологического или иного воздействия, как правило, не приводящего к подавлению других видов чувствительности.
• Гипалгезия — снижение болевой чувствительности.
• Гипералгезия — повышение болевой чувствительности.
• Парестезия — спонтанно возникающее неприятное ощущение онемения, покалывания, жжения, ползания мурашек и т.п.
• Дизестезия — извращение чувствительности (например, тепло воспринимается как боль или холод).
• Онемение — необычное ощущение, заключающееся в ухудшении кожного восприятия (чувствительности).
• Гиперпатия — извращение чувствительности, характеризующееся повышением порога восприятия, отсутствием точной локализации ощущений, имеющих неприятный характер, наклонностью к иррадиации, длительным последействием; возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга.
• Полиестезия — нарушение поверхностной чувствительности, при котором раздражение одной точки воспринимается как раздражение многих точек.
• Аллохейрия — расстройство чувствительности, при котором наносимое на определённые участки конечности раздражение ощущается в симметричном участке противоположной конечности.
• Синестезия — возникновение при раздражении органа чувств наряду с адекватными каких-либо других ощущений (например, ощущение цвета при слушании музыки).
• Батианестезия — отсутствие проприоцептивной чувствительности.

Этиология

• Зоны гипестезии во всех конечностях по типу носков и перчаток могут свидетельствовать о полиневропатии, поражении шейного отдела спинного мозга, ствола мозга или нарушении метаболизма. См. также Полиневропатии
• Вовлечение одной конечности или одной стороны тела предполагает центральное поражение
• Поражение отдельных нервов (множественная мононевропатия)
• Нервных корешков (радикулопатия)
• Спинного мозга (нарушения чувствительности ниже определённого уровня)
• Головного мозга (ге-мигипестезия)
• Гиперпатия возникает при неполном перерыве смешанных и чувствительных нервов, при их восстановлении после перерезки, при поражении таламуса или задних столбов спинного мозга
• Диссоциированная анестезия указывает на поражение участка мозга, где проводники разной модальности проходят раздельно. Особенно характерно для поражения задних рогов, передней спайки спинного мозга и для очагов в мозговом стволе.

Клиническая картина

• Типы чувствительных расстройств
• Периферический
• Сегментарный — нарушение чувствительности в зоне сегментарной иннервации
• Проводниковый — нарушение чувствительности на всём протяжении ниже уровня поражения
• Корковый — локальное выпадение чувствительности; определяется поражением определённого участка коры.
• Выделяют симптомы раздражения, выпадения и извращения функции чувствительных проводников.
• Наиболее частый признак раздражения чувствительных нейронов — боль.
• Виды боли.
- Местная (локальная) — возникает в области нанесения раздражения.
- Проекционная — при раздражении нервного ствола; проецируется в кожную зону, иннервируемую данным нервом.
- Иррадиирующая — возникает в зоне иннервации одной из ветвей нерва при нанесении раздражения в зоне иннервации другой ветви того же нерва.
- Отражённая — при заболеваниях внутренних органов, локализуются в зонах Захарьина-Хеда.
- Каузалгия (см. Синдром каузалгии).
- Фантомная — наблюдают после ампутации конечностей.
• Болевые ощущения могут быть острыми, тупыми, режущими, колющими и т.п.
• При поражении нервных корешков, осуществляющих преимущественно соматическую иннервацию, возникают соматалгии, локализованные в зоне разветвления спинномозговых корешков или периферических нервов. По характеру пароксизмальные или постоянные.
• При поражении волокон преимущественно симпатической нервной системы развиваются симпаталгии (вегетал-гии). Боли диффузные, глубокие, давящие, жгучие, постоянные или пароксизмальные. Часто сопровождаются спазмом периферических сосудов, густой кожей, нарушением потоотделения, трофическими расстройствами.
- Парестезии.
- Гиперпатии.
• Гипералгезии.
• Симптомы выпадения — утрата чувствительности (любого
вида поверхностной и глубокой): анестезия, гипестезия, аналгезия, гипалгезия.
• Извращение чувствительности — гиперпатия.
• Качественные нарушения поверхностной чувствительности: полиестезия, аллохейрия, синестезия, дизестезия, батианестезия.
Исследование чувствительности
• Болевая чувствительность — при помощи булавки обследуют симметричные участки кожи. При обнаружении разницы проверяют в тех же областях температурную чувствительность с помощью пробирок с тёплой и холодной водой
• Суставно-мышечное чувство — пассивные движения концевых фаланг пальцев кисти и стопы вверх или вниз при закрытых глазах пациента. Если пациент затрудняется точно указать, в каком суставе врач производит пассивные движения, необходимо исследовать более проксимальные суставы
• Вибрационная чувствительность — проверяют с помощью камертона с частотой 128 Гц. Для этого врач прикладывает свой палец ладонной поверхностью к пальцу больного, а к тыльной поверхности пальца больного прикасается камертоном, вибрирующим после лёгкого удара. Этот приём позволяет направить вибрацию через дистальный межфаланговый сустав. В норме врач и больной отмечают конец вибрации примерно в одно время. При наличии нарушений нужно исследовать более проксимальные суставы
• Тактильное чувство определяют с помощью кусочка ваты
• Если выявлены расстройства чувствительности, необходимо установить анатомическую локализацию поражений, т.е. поставить топический диагноз.

Диагностика

• Важный критерий диагностики — совпадение двигательных и чувствительных расстройств, изменение рефлексов
• Рентгенография позвоночника
• КТ. МРТ
• Люмбальная пункция
• Электромиография.
См. также Невропатия периферическая. Неврит, Невропатии туннельные. Невралгия. Остеохондроз позвоночника. Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы

МКБ

R20 Нарушение кожной чувствительности