СПОРОТРИХОЗ

мед.
Споротрихоз — хронический подкожный микоз, вызываемый грибком Sporothrix schenckii и протекающий с поражением кожи и подкожной клетчатки; характеризуется изъязвлёнными узлами по ходу лимфатических сосудов, реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов, ЦНС. Эпидеииология. Возбудитель выделяют из почвы, гниющих органических остатков и с поверхности растений (например, шипов роз). Заболевание возникает после попадания возбудителя на раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и садоводов-любителей.

Факторы риска

• Деятельность, связанная с уходом за растениями
• Работа с сеном или использование садового инвентаря
• Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками)
• Иммунодефицитные состояния
• Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и диссеминированную формы). Патогенез. Возбудитель диссеминирует по лимфатическим сосудам с образованием свищей в лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и в большинстве случаев не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов.

Клиническая картина

• Кожно-лимфатическая форма. Инкубационный период -1-12 нед. Начальное проявление — маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах, розовеющий, спаивающийся с кожей и изъязвляющийся; возможно выделение незначительного количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по ходу лимфатических сосудов. В 15-20% случаев возможны вторичные поражения костей и суставов, обычно верхних конечностей. Болевой синдром и лихорадка нехарактерны.
• Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и т.д.). Очаги располагаются на конечностях и лице и не сопровождаются поражением лимфатической системы.
• Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.
• Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с поражением одного сустава (может персистировать в течение многих лет).
• В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит.

Методы исследования

• Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза — астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами
• Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37 °С способствует образованию дрож-жеподобных клеток
• Для диагностики поражений с внекожной локализацией можно определять титры сывороточных AT
• Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих поражениях).

Дифференциальный диагноз

• Лейшманиоз
• Хромомикоз
• Туляремия
• Чума
• Туберкулёз
• Саркоидоз
• Хроническая грибковая пневмония
• Ревматоидный артрит
• Бактериальные артрит и остеомиелит.

Лечение:

Тактика ведения

• При необходимости в хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В — госпитализация
• Контроль состояния больного при применении калия йодида.

Хирургическое лечение

• Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов
• Удаление костных остатков при остеомиелите.

Лекарственная терапия

Препараты выбора
• Кожно-лимфатическая форма
• Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в течение 3-12 мес
• Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза — 10 капель (можно развести водой, запивать молоком), ежедневно увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс — 1-2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях снижают дозу препарата или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осторожностью применяют при заболеваниях почек
• Другие формы
• Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12-18 мес
• Амфотерицин В 1,5-2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту).
Альтернативные препараты
• Кетоконазол 400 мг/сут внутрь -пациентам с иммунодефицитными состояниями
• Флуконазол 800 мг/сут внутрь — при развитии толерантности к итраконазолу.

Осложнения

• Вторичная бактериальная инфекция
• Деформации костей и суставов при костно-суставной форме. Течение и прогноз. После проведения адекватного лечения прогноз при кожно-лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%.

Синонимы

• Болезнь Шенка-Бёрмана
• Болезнь Дори
• Болезнь любителей роз
• Ринокладиоз

МКБ

В42 Споротрихоз