ЭКТРОПИОН И ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ

мед.
Эктропион — выворот слизистой оболочки шейки матки, обычно возникает при беременности, а также при приёме пероральных контрацептивов.
Истинная эрозия шейки матки — дефект эпителия, выстилающего влагалищную часть шейки матки, возникает вследствие травмы (например, при неосторожном введении зеркал); заживление истинной эрозии обычно происходит через 10-14 дней.

Этиология

• Так как эктропион возникает при приёме пероральных контрацептивов и во время беременности, предположительная причина его возникновения — влияние прогестерона
• Истинная эрозия -механическое повреждение эпителия.

Факторы риска

• Эктропион: беременность, приём пероральных контрацептивов
• Истинная эрозия: недостаточность эстрогенов, а также любые манипуляции, способные привести к десквамации эпителия.

Патоморфология

• Эктропион — косые борозды и валики (остатки складок слизистой оболочки канала шейки матки), возможна эпителиально-плоскоклеточная метаплазия цилиндрического эпителия
• Истинная эрозия — чётко ограниченные края язвы, отсутствие эпителия.

Клиническая картина

• Эктропион
• При осмотре в зеркалах шейка матки вокруг маточного зева красного цвета (нормальный цвет цилиндрического эпителия).
• Истинная эрозия
• Необильные кровянистые выделения (например, после полового акта)
• Чётко ограниченный дефект слизистой оболочки на шейке матки, имеющий ярко-красный цвет, кровоточащий при минимальном физическом воздействии.

Лабораторные исследования

• Исключение заболеваний, передающихся половым путём
• Исследование влагалищного мазка, окрашенного по Грому
• Посев содержимого влагалища и канала шейки матки на питательные среды
• Исследование нативных препаратов влагалищного содержимого, приготовленных на 0,9% р-ре NaCl (исключение трихомониаза)
• Приготовление мазков из влагалища и канала шейки матки в растворе гидрооксида калия (исключение гарднереллёза)
• Мазки по Папаниколау. При эрозии обнаруживают клетки глубоких слоев многослойного плоского эпителия и лейкоциты (в отличие от результатов исследования при дисплазии шейки матки, выявляющих клетки цилиндрического эпителия).

Специальные исследования

• Осмотр шейки матки в зеркалах
• Кольпоскопия.

Дифференциальный диагноз

• Дисплазия шейки матки
• Цервицит
• Рак шейки матки.

Лечение:

Препараты выбора
• Истинная эрозия
• Спринцевания 2% р-ром натрия гидрокарбоната
• При подозрении на инфекционный процесс — внутривлагалищное введение суппозиториев или тампонов с антибиотиками
• При атрофии слизистой оболочки, обусловленной гормональными изменениями, назначают эстрогены в виде вагинального крема (мази) ежедневно в течение 2 нед с последующей заместительной терапией эстрогенами

Меры предосторожности

. При назначении эстрогенов необходимо соблюдать особую осторожность при наличии в анамнезе эстрогензависимого новообразования и склонности к тромбозам. Наблюдение. Повторное посещение врача через месяц.

Осложнения

• Воспалительные процессы при присоединении инфекции
• Тяжёлые воспалительные изменения могут привести к возникновению остроконечных кондилом и рака шейки матки. Течение и прогноз
• Эктропион — спонтанное выздоровление после родов или прекращения приёма пероральных контрацептивов
• Истинная эрозия — спонтанное выздоровление или покрытие дефекта цилиндрическим эпителием с образованием псевдоэрозии. Профилактика. По возможности избегать манипуляций, травмирующих слизистую оболочку шейки матки.
См. также Дисплазия шейки матки, Инфекция гонококковая, Рак шейки матки, Трихомониаз, Хламидиоз урогенитальный, Цервицит

МКБ

N86 Эрозия и эктропион шейки матки