НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА А

мед.

Причины

• Первичная, возникает при недостатке в пище
• Вторичная:
• Нарушение всасывания в кишечнике чаще в результате недостаточного поступления жёлчи (витамин А жирорастворим): цирроз печени, обструкция желчевыводящих путей, лямблиоз
• Заболевания кишечника: целиакия, спру, выключение двенадцатиперстной кишки из процесса пищеварения в результате оперативных вмешательств
• Заболевания поджелудочной железы: муковисцидоз, оперативные вмешательства.

Клиническая картина

• На стадии прегиповитаминоза — неспецифические изменения.
• Стадии гипо- и авитаминоза
• Гемералопия (ночная, или куриная, слепота вследствие дистрофических изменений палочек сетчатки, ответственных за сумеречное зрение)
• Ксерофтальмия (сухость конъюнктивы, образование на ней белесоватых непрозрачных бляшек) и кератомаляция (размягчение роговицы с последующим образованием изъязвлений)
• Пятна Бито (поверхностные пенистые пятна на бульварной конъюнктиве)
• Гиперкератоз (дистрофические изменения кожи, слизистых оболочек) — сухость, шелушение и бледность кожи, атрофия потовых и сальных желез. Особенно характерно поражение дыхательных путей — появление очагов многослойного эпителия, что значительно нарушает мукоци-лиарный клиренс, бронхиальную проходимость и снижает местную резистентность
• Общее снижение резистентности — наклонность к гнойничковым заболеваниям кожи, инфекционным поражениям дыхательной системы, мочеотделения, ЖКТ
• У детей часто обнаруживают отставание в росте, потерю аппетита и анемию.

Диагноз

• Содержание ретинола в сыворотке крови ниже 0,4 мкмоль/л, каротина — ниже 0,8 мкмоль/л
• Снижение времени темновой адаптации при офтальмологическом исследовании.

Лечение

• Диета. Включение продуктов, богатых витамином А (рыбий жир, печень морских животных и рыб, сливочное масло, сливки, сыр, яичный желток), В-каротином (морковь, сладкий перец, зелёный лук, щавель, шпинат, петрушка, салат, абрикосы, плоды шиповника, облепихи, чёрной смородины).
• Препараты витамина А (ретинола) в суточной дозе от 10 000 до 100 000 МЕ/сут (для взрослых) в течение 2-4 нед под наблюдением врача (опасность развития гипервитаминоза А). При невыраженном гиповитаминозе возможно назначение рыбьего жира, при значительной недостаточности необходимо назначение препаратов витамина А в/и.
• При гемералопии, ксерофтальмии и пигментном ретините необходимо одновременное назначение рибофлавина до 20 мг/сут.
• Витамин А необходимо применять с осторожностью у больных с острым и хроническим нефритом, при сердечной декомпенсации, при беременности. Не рекомендовано назначение витамина А в первые 3 мес. беременности.
• При одновременном применении тетрациклина и больших (50 000 ME и выше) доз витамина А возможно значительное повышение ВЧД.
• Холестирамин, колестипол, неомицин (внутрь) уменьшают всасывание витамина А.

Профилактика

Разнообразное питание с включением в рацион продуктов, богатых витамином А; при невозможности разнообразить питание необходимо дополнительное назначение препаратов витамина А в профилактических дозах (3 300-6 600 ME).

МКБ

Е50 Недостаточность витамина А

Литература

Sommer A, West KP: Vitamin A deficience: health, survival, and vision. New York & Oxford: Oxford University Press, 1996; Sommer
A: Vitamin A deficiency ... Geneva: WHO, 1995

Примечания

• Престижная премия Альберта Ласкера (Albert Lasker)
1997 г. (клинические исследования) присуждена Альфреду Сбммеру
(Sommer Alfred) за многолетние исследования значения витамина А
для здоровья детей.