ДИАБЕТ САХАРНЫЙ

мед.
Сахарный диабет — синдром хронической гипергликемии, развивающийся вследствие абсолютного или относительного дефицита инсулина и проявляющийся также глюкозурией, полиурией, полидипсией, нарушениями липидного (гиперли-пидемия, дислипидемия), белкового (диспротеинемия) и минерального (например, гипокалиемия) обменов и развитием осложнений.
• Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД, или диабет I типа).
• Относительный дефицит инсулина (снижение чувствительности рецепторов инсулинзависимых тканей к инсулину) приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II типа).
Частота — 5% населения: манифестный сахарный диабет: и дополнительно 5% — латентный сахарный диабет. Генетические аспекты. Диабет сахарный транзиторный новорождённых (*601410, 6q22-q23, дефекты генов TNDM, DMTN) — преходящая гипергликемия и глюкозурия у новорождённых (обычно в течение первых 6 мес жизни), обусловленная родовым стрессом, внутричерепной родовой травмой, токсикозом инфекционного характера или другими факторами, не связанными с поражением поджелудочной железы. Частота — 1:500 000 новорождённых. Синонимы: глюкозурия новорождённых, диабет сахарный физиологический, мелитурия новорождённых, псевдодиабет.

Клиническая картина

• Полиурия и полидипсия
• Полифагия
• Общая слабость
• Инфекционные и аутоиммунные поражения кожи (например, витилиго), влагалища и мочевых путей особенно часто встречают у нелеченых больных в результате возникающего иммунодефицита
• Нечёткость зрения вызвана изменениями светопреломляющих сред глаза вследствие осмотических нарушений.
Лабораторная диагностика основана на повышении концентрации глюкозы плазмы крови (ГПК).
• Содержание ГПК натощак постоянно превышает 140 мг%
(7,7 ммоль/л).
• Уровень ГПК после еды может быть определён спустя 2 ч после стандартного завтрака или после 75 г глюкозы
• Концентрация ГПК 140 мг% (7,7 ммоль/л) или выше говорит о нарушении толерантности к глюкозе, а величины 200 мг% (11 ммоль/л) или выше указывают на сахарный диабет
• Данный тест более чувствителен, чем определение ГПК натощак, т.к. способность к нормализации содержания глюкозы через 2 ч после еды исчезает раньше, чем способность поддерживать нормальный уровень глюкозы натощак.
• Тест толерантности к глюкозе обычно назначают в спорных случаях
• После нормальной диеты (включающей не менее 150 г углеводов), соблюдаемой в течение 3 дней, пациент принимает 75 г глюкозы. Сразу же измеряют ГПК, а затем повторяют исследование через 30, 60, 90 и 120 мин (уровень ГПК при сахарном диабете обычно превышает 11 ммоль/л).
• Глюкоза в моче появляется только после превышения почечного порога (примерно 180 мг% [9,9 ммоль/л])
• Характерны значительные колебания порога и склонность к повышению с возрастом; поэтому определение глюкозы в моче считают нечувствительным и ненадёжным
• Тест служит грубым ориентиром наличия или отсутствия значительной гипергликемии и в некоторых случаях используется для ежедневного наблюдения за динамикой сахарного диабета.
• Уровень гликозилированного НbА]с превышает 9-10%.
• Содержание С-пептида позволяет оценить функциональное состояние р-клеток. У больных ИЗСД этот уровень обычно понижен, у больных ИНСД — в норме или повышен, у больных инсулиномой -резко повышен.
• Концентрация иммунореактивного инсулина снижена при ИЗСД, в норме или повышена при ИНСД.
• Электролиты крови (возможна гипокалиемия).
• рН венозной крови (возможен метаболический ацидоз).
• Препараты, влияющие на результаты. Гипергликемию вызывают:
• Гормональные препараты: адреналин, глюкагон, глюкокортикои-ды, СТГ, эстрогены и прогестерон (в. т.ч. в составе пероральных контрацептивов), тиреоидные гормоны
• Другие ЛС: тиазидные диу-ретики, фуросемид, диакарб, диазоксид, а-адреномиметики, блока-торы кальциевых каналов, дифенин, фенобарбитал, никотиновая кислота, циклофосфан, Л-аспарагиназа, непрямые адреномиметики, НПВС, кофеин, сахаросодержащие сиропы, рыбий жир.

Дифференциальный диагноз

• Другие эндокринные заболевания (феохромоцитома, синдром полигландулярный аутоиммунный, сте-роидный диабет), протекающие с гипергликемией
• Доброкачественная почечная глюкозурия
• Заболевания поджелудочной железы (панкреатит, муковисцидоз)
• Генетические нарушения с инсулинорезис-тентностью (например, акантоз кожи чернеющий)
• Ожирение
• Нарушение толерантности к глюкозе, вызванное химическими веществами и ЛС (например, острое отравление салицилатами).

Лечение

• Общие цели
• Контроль и коррекция гипергликемии (нормализация уровня ГПК приводит к заметному снижению симптоматики)
• Профилактика острых и отдалённых осложнений.
• Диета
• Калораж при сахарном диабете: белки — 20%, жиры — 30%, углеводы — 50%
• Калькуляция диеты: <> Определяют идеальную массу тела по формуле: [рост (в см) — 100]
• Определяют суточную потребность в калориях (в среднем — 35 ккал/кг/сут)
• Определяют суточное потребление белков, углеводов и жиров, исходя из суточного калоража
• Суточное количество пищи делят на отдельные приёмы: 2/7 — завтрак, 4/7 — обед, 1/7 — ужин
• Дополнительные рекомендации
• Необходимо поступление повышенного количества полиненасыщенных жиров со снижением поступления насыщенных. Потребление холестерина не должно превышать 300-500 мг/сут
• Для баланса состава аминокислот 50% белка должно быть представлено мясными продуктами
• Увеличение поступления клетчатки в виде необработанных отрубей, злаков, фруктов и овощей снижает уровень ГПК и уменьшает потребность в инсулине.
• Специфические рекомендации.
• ИЗСД
• Основные цели диетического питания — обеспечение адекватного калоража для роста и физической активности, гарантия ежедневного равномерного приёма пищи (для адекватного соотношения введения инсулина и поступления углеводов)
• Инсулин — препарат выбора при ИЗСД.
• ИНСД
• Основная цель в большинстве случаев — достижение идеальной массы тела больного за счёт ограничения калоража и регулярных физических упражнений. У значительной части больных, соблюдающих диетические рекомендации и достигших значительного уменьшения массы тела, восстанавливается нормогликемия
• Пероральные ги-погликемические ЛС — препараты выбора при ИНСД.

Осложнения

• Острые
• Диабетический кетоацидоз (с. 384)
• Гиперосмолярная некетоацидотическая кома (с. 394)
• Молочнокислая диабетическая кома (с. 395)
• Гипогликемия (с. 250)
• Отдалённые
• Диабетическая нефропатия (с. 545)
• Диабетическая ретинопатия (с. 776)
• Диабетическая макро-ангиопатия (с. 460)
• Диабетическая невропатия (с. 500).
Беременность отягощает течение сахарного диабета. Гипергликемия повышает риск врождённых аномалий плода (диабетическая фетопатия).
См. также Диабет сахарный инсулинзависимый, Диабет сахарный тсулиннезависимый, Некробиоз липоидный,
• Гексокиназа
• в Недостаточность ферментов

Сокращения

• ИЗСД — инсулинзависимый сахарный диабет
• ИНСД — инсулиннезависимый сахарный диабет
• ГПК — глюкоза плазмы крови

МКБ

Е10-Е14 Сахарный диабет
МШ. 601410 Диабет сахарный транзиторный новорождённых Примечание. Термин диабет происходит от греческого слова diabalno (проходить сквозь, протекать) и относится к большой группе болезней, характеризующихся избыточным выделением из организма мочи. Литература
• Сахарный диабет и его осложнения. Ивлева АЯ. М.: АО
• Медтелекоминформ
• , 1993
• Сахарный диабет у детей и подростков. Касаткина ЭП. М.: Медицина, 1996
• Сахарный диабет. Балаболкин МИ. М.: Медицина, 1994
• Сахарный диабет. Радкевич В. М.: Грэгори, 1997
• Сахарный диабет: профилактика, диагностика, лечение. Радкевич BE. M.: Грэгори-Пэйдж, 1995