РАССТРОЙСТВО ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ СТРЕССОВОЕ

мед.
Посттравматическое стрессовое расстройство — расстройство, возникающее в результате пребывания в экстремальных ситуациях (катастрофы, боевые действия, пытки, изнасилование и др.) и характеризующееся повторными эпизодами переживания обстоятельств этой ситуации, снижением уровня эмоционального реагирования и дисфорическим возбуждением. Частота — 0,5% мужчин и 1,2% женщин. Наблюдают у 50-80% лиц, оставшихся в живых после катастроф.

Клиническая картина

(диагностические критерии [DSM-IV]).
• Больной находился под воздействием экстремальной ситуации, и его реакция проявлялась страхом, беспомощностью и ужасом (у детей — дезорганизованное или ажитированное поведение).
• Травмирующее событие повторно переживается по меньшей мере одним из следующих способов:
• Навязчивые воспоминания о событии (у детей младшего возраста — стереотипные игры, в которых отражается тема события)
• Повторяющиеся кошмарные сновидения о пережитом событии (у детей -кошмарные сновидения без определённого содержания)
• Действия или ощущения, копирующие чувства и поведение пациента при когда-то пережитой травмирующей ситуации (включая ощущение воссоздания пережитого, иллюзии, галлюцинации и диссоциативные эпизоды, в т.ч. те, которые возникают при пробуждении или в состоянии опьянения)
• Возникновение фобических реакций под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события
• Физиологические реакции (колебание АД, тахикардия, потливость и т.д.) под влиянием внешних или внутренних раздражителей, символизирующих или напоминающих какой-либо аспект травмирующего события.
• Избегание ситуаций, связанных с травмой, о чём свидетельствует по меньшей мере 3 симптома из следующих:
• Попытки избежать мыслей, ощущений или разговоров, связанных с травмой
• Попытки избежать действий, мест или людей, которые вызывают воспоминания о травме
• Невозможность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия)
• Выраженное снижение интереса к ранее значимым видам деятельности или участию в них (у детей — утрата навыков туалета)
• Ощущение отстранённости или отчуждённости от окружающих
• Снижение уровня эмоционального реагирования (неспособность испытывать чувство любви)
• Ощущение отсутствия перспективы в будущем.
• Устойчивые проявления повышенного возбуждения (отсутствовавшие до травмы), о чём свидетельствует не менее 2 симптомов из следующих:
• Нарушение сна
• Раздражительность или вспышки гнева
• Нарушение концентрации внимания
• Чрезмерная настороженность
• Усиленная реакция вздрагивания при испуге.
• Продолжительность расстройства — более 1 мес
• Социально-трудовая дезадаптация

Методы исследования

• Лабораторные методы — общие анализы крови и мочи; биохимический анализ крови, в т.ч. определение концентрации гормонов
• Специальные методы — КТ/МРТ, ЭЭГ, ЭКГ
• Психологические методы — тест MMPI, тест Роршаха.

Дифференциальный диагноз

• Психические заболевания (например, расстройства настроения, шизофрения, расстройства, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, искусственно демонстрируемые психические расстройства, расстройство адаптации, расстройства в виде панических реакций и генерализованной тревожности)
• Неврологические расстройства (например, опухоли головного мозга, ЧМТ, цереброваскулярные заболевания)
• Эндокринные нарушения (например, дисфункция гипофиза, дисфункция щитовидной железы, феохромоцитома).

Лечение

• Психотерапия — индивидуальная, групповая, методы релаксации.
•

Лекарственная терапия

• Антидепрессанты (препараты выбора)
• Амитриптилин 150-250 мг/сут
• Доксепин 150-300 мг/сут
• Тразодон 150-300 мг/сут
• Азафен 150-200 мг/сут
• Флуоксетин 20 мг/сут
• Сертралин 50-100 мг/сут <> Ниаламид 200-350 мг/сут
• Пиразидол 150-300 мг/кг
• Фенелзин 45-60 мг/сут.
• Транквилизаторы (препараты выбора) — при тревоге, бессоннице, раздражительности
• Седуксен (сибазон) 5-15 мг/сут
• Феназепам 1-3 мг/сут
• Мезапам 20-40 мг/сут. Меры предосторожности. Длительное назначение психотропных средств противопоказано, т.к. у больных с посттравматическим стрессовым расстройством повышен риск развития лекарственной зависимости.

Течение и прогноз

Расстройство развивается в течение 1-6 мес после травмы. 30% больных выздоравливают, у 60% отмечают улучшение, в 10% случаев состояние не меняется или ухудшается.

Синонимы

• Травматический синдром
• Боевое изнурение
• Травматическая замкнутость
• Синдром катастроф
• Синдром переживших бедствие
• Травматический невроз См. также Расстройства депрессивные

МКБ

F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство