СИНДРОМ РАЗДРАЖЁННОЙ ТОЛСТОЙ КИШКИ

мед.
Синдром раздражённой толстой кишки — нарушение двигательной активности ЖКТ, проявляющееся поражением его нижних отделов; основными симптомы — различной интенсивности боли в животе, запоры, диарея. Клиника почти всегда возникает в состоянии бодрствования и фоне стресса или приёма пищи.

Частота

• 15% общей популяции (редко возникает у детей и подростков)
• Причина 50% обращений больных к врачам по поводу заболеваний ЖКТ, второй после патологии верхних дыхательных путей фактор, обусловливающий временную утрату трудоспособности больных. Преобладающий пол — женский (3:1).

Этиология и патогенез

Вероятнее всего наличие дефекта ГМК ЖКТ или нейрогуморальной регуляции.

Клиническая картина

• Варианты течения
• С преобладанием диареи — хроническая интермиттирующая диарея
• Преимущественно запоры и боли в животе
• Чередование диареи и запоров.
• Нарушение собственно функций кишечника
• Боль в животе (80-90% случаев) различной интенсивности (вплоть до нестерпимых колик), диффузная или локализующаяся в эпигастральной области, нижней части живота, по ходу сигмовид-ной кишки (может пальпироваться напряжённая, болезненная, переполненная калом сигмовидная кишка), связана с приёмом пищи, стрессом, физической нагрузкой, возникает с утра или в дневное время, уменьшается после дефекации или отхождения газов. Уменьшение интенсивности или отсутствие в период сна и в покое
• Нарушение стула в виде запора, диареи или их чередования
• Наличие слизи в кале, отсутствие крови
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Ни боль, ни позывы на дефекацию не возникают во время сна
• Метеоризм.
• Неспецифические симптомы
• Тошнота, рвота, изжога, дискомфорт в эпигастральной области после принятия пищи
• Головная боль
• Неадекватные нервно-вегетативные реакции и связанные с ними усиленное сердцебиение, утомляемость, слабость, бессонница, раздражительность, парестезии
• Депрессия, тревожность
• Нарушение концентрации внимания.
Лабораторная диагностика. Необходимо полное обследование ЖКТ для исключения органической патологии
• Развёрнутый анализ крови (к т.ч. определение концентрации сывороточной амилазы)
• Общий анализ мочи
• Копрограмма — анализ кала на скрытую кровь, на яйца глистов, паразитов и выделение патогенной культуры микроорганизмов; мазок каловых масс на присутствие лейкоцитов (если положительный — дальнейшее определение источника воспалительного процесса).
Специальные исследования. Патологические изменения отсутствуют
• УЗИ брюшной полости
• Ирригография
• При необходимости — ФЭГДС
• Колоноскопия- при введении аппарата и при вдувании воздуха часто возникают спазм кишки и боль; можно обнаружить слабую гиперемию и значительное количество слизи.

Дифференциальный диагноз

• Новообразования кишечника
• Проявления воспалительных процессов в кишечнике на ранних стадиях
• Инфекционные заболевания (вызванные такими возбудителями, как Giardia lamblia, Eniamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile)
• Злоупотребление слабительными средствами
• Дивертикулярная болезнь
• Язва двенадцатиперстной кишки при лечении её антацидными препаратами, содержащими магний
• Заболевания жёлчных путей
• Непереносимость лактозы
• Аллергическая гастроэнтеропатия
• У женщин — тщательное обследование тазовых органов с целью исключения опухолей, кист яичников и фибромиомы матки
• Гипотиреоз и гиперпара-тиреоз — при преобладании запоров
• Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы и синдром Золлин-гера-Эллисона — при преобладании диареи.

Тактика ведения

• Воздействие на психоэмоциональную сферу, в некоторых случаях необходима совместная работа с психотерапевтом
• Седативные препараты, транквилизаторы
• Антидепрессанты.
• Коррекция нарушенных кишечных функций
• Запорный синдром — диета, богатая растительной клетчаткой (овощи, фрукты, морская капуста, овёс, проросшие пшеничные зёрна, хлеб с отрубями), с достаточным количеством жидкости (не менее 1,5 л/сут). Крайне нежелательно назначение слабительных средств и клизм
• Диарейный синдром — лоперамид, сначала в дозе 4 мг, затем после каждого случая жидкого стула по 2 мг или дифеноксилат-атропин по 2,5-5 мг после каждого случая жидкого стула
• Дисбактериоз — восстановление нормальной микрофлоры: бифидо- и лактобактерин, коррекция диеты (кисломолочные продукты, продукты с высоким содержанием растительной клетчатки, олигосахари-ды, антиоксиданты).
• Для купирования болевого синдрома, снижения тонуса гладких мышц ЖКТ и их сократительной способности
• Спазмолитики миотропного действия, например но-шпа, папаверин, галидор (бенциклан)
• М-холиноблокаторы — атропин, спазмолитик, пиренцепин
• Препараты с психоседативным и ан-тихолинергическим действием (беллатаминал, белласпон или амитриптилин [25-50 мг перед сном])
• Блокатор кальциевых каналов в ГМК кишечника — пинаверина бромид (дице-тел) 50 мг 3 р/сут
• Агонист опиатных рецепторов в кишечнике — дебридат по 100-200 мг 3 р/сут.

Течение и прогноз

Не прогрессирует до развития воспалительного процесса или рака. В стрессовых ситуациях возможны рецидивы заболевания. С возрастом частота рецидивов увеличивается.

Синонимы

• Колика слизистая
• Колит слизистый См. также Диспепсия функциональная, Колит язвенный неспецифический, Болезнь Крона, Гастрит, Болезнь язвенная пептическая, Колит псевдомембранозный

МКБ

К58 Синдром раздражённой кишки