ГИПЕРТЁНЗИИ АРТЕРИАЛЬНЫЕ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ

мед.
Симптоматические гипертёнзии (СГ) — вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10-25% всех АГ.

Этиология

• Заболевания почек
• Острые и хронические гломеруло-нефриты и пиелонефриты
• Обструктивные нефропатии
• Поликистоз почек
• Заболевания соединительной ткани почек
• диабетическая нефропатия
• Гидронефроз
• Врождённая гипоплазия почек
• Травмы почек
• Ренинсекретирующие опухоли
• Первичная задержка соли (например, синдром Лиддла)
• ЛС Ж экзогенные вещества, например пероральные контрацептивы, глюкокортикоиды, антидепрессанты, симпа-томиметики, алкалоиды спорыньи, препараты лития, НПВС, циклос-порин, эритропоэтин, алкоголь, кокаин, пищевые продукты с тирамином в сочетании с ингибиторами МАО
• Эндокринные заболевания
• Акромегалия
• Гипотиреоз
• Гиперкальциемия
• Гипертиреоз
• Синдром Ицёнко-Кушинга
• Альдостеронизм
• Врождённая гиперплазия надпочечников
• Феохромоцитома
• Вненадпочечниковая хромаффинома
• Сосудистые заболевания
• Коарктация аорты и её основных ветвей
• Стеноз почечной артерии
• Осложнения беременности
• Систолические сердечно-сосудистые АГ
• Гиперкинетический синдром
• Недостаточность аортального клапана
• Склероз аорты
• Выраженная бра-дикардия (АВ блокада III степени)
• Артериовенозные фистулы
• Открытый артериальный проток
• Неврологические заболевания
• Повышение ВЧД
• Опухоли мозга
• Энцефалиты
• Респираторный ацидоз
• Апноэ во время сна
• Паралич конечностей
• Острая порфирия
• Отравление свинцом
• Синдром Гийёна-Барре
• Хирургические осложнения — послеоперационная АГ.

Клиническая картина

— см. Гипертёнзия артериальная Возрастные особенности
• Распространённость АГ у пожилых (старше 65 лет) достигает 50%
• Критерий АГ у пожилых — АД более
160/90 мм. рт.ст.
• Псевдорезистентность у пожилых (2%) — завышение показателей систолического и диастолического АД выше нормы соответственно на 90 и 50 мм. рт.ст., связана с выраженной ригидностью плечевых артерий
• Стойкая АГ у молодого человека -основание для диагноза СГ и настойчивого поиска её причин, т.к. эссенциальная артериальная гипертёнзия редко возникает у лиц моложе 30 и старше 60 лет.

Диагностика

• Данные, свидетельствующие о вторичной АГ
• Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, гематурия
• Злоупотребление аналыетиками (поражение паренхимы почек)
• Употребление различных лекарств или веществ: перораль-ные противозачаточные .средства, носовые капли, кокаин, НПВС
• Потливость, головные боли, возбуждение (феохро-моцитома)
• Мышечная слабость и тетания (альдостеронизм).
• Данные, свидетельствующие о поражении органов-мишеней:
• ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные расстройства и расстройства чувствительности
• Сердце: тахикардия, боли в грудной клетке, одышка
• Почки: отёки, жажда, поли-урия, никтурия, гематурия
• Периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота.
• Физикальное обследование
• Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Ицёнко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия
• Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.

Методы исследования

• Обязательные методы
• Общий анализ мочи
• Определение содержания креатинина в плазме крови
• Определение содержания калия, натрия, сахара, холестерина в плазме крови
• ЭКГ
• Дополнительные методы
• Определение содержания триглицеридов, холестерина, ЛВП, а также мочевой кислоты в плазме крови
• Нb и Ht
• Посев мочи
• Рентгенологическое исследование
• ЭхоКГ
• Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов
• Аортография и ренография
• МРТ/КТ.

Лечение

• АГ при ожирении
• Нормализация массы тела
• Препараты выбора — антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адре-ноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазоди-лататоров (способствуют задержке жидкости), диуретинов (усугубляют дислипидемии).
• Лекарственная АГ
• Отмена ЛС, вызвавшего АГ
• При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, — антигипертензивное средство
• При АГ, вызванной ЛС с симпатомиметическими свойствами (например, эфедрина гидрохлорид, ингибиторы МАО), — В-Адреноблокаторы
• При АГ, вызванной перораль-ными контрацептивами, ЛС, стимулирующими ренин-ангио-тензиновую систему, вызывающими задержку жидкости в организме, — ингибиторы АПФ и диуретические средства
• При АГ, связанной с приёмом глюкокортикоидов, -В-Адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики
• При отсутствии эффекта следует исключить другие вторичные или эссенциальную АГ.
• Алкогольная АГ
• Отказ от алкоголя
• Контроль за прекращением приёма алкоголя — определение содержания у-глутамилтранспептидазы и СЭО в динамике
• Препараты выбора — клофелин, ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы
• Следует предупредить пациента о возможности опасного взаимодействия назначаемых ЛС и алкоголя
• При посталкогольном синдроме отмены, сопровождающемся АГ, -В-Адреноблокаторы.
• Резистентная АГ
• Под резидентной АГ понимают ситуацию, когда при умеренной и тяжёлой АГ АД не снижается в течение 1 мес комбинированного лечения двумя или тремя препаратами
• Псевдорезистентность — несоблюдение правил приёма ЛС: неадекватность дозировки; нерациональная комбинация ЛС; приём ЛС, повышающих АД, алкоголя: увеличение массы тела; увеличение ОЦК; выраженная ригидность плечевых артерий у пожилых, симуляция
• Тактика ведения
• Исключить Псевдорезистентность
• Контроль за немедикаментозным лечением
• Назначение комбинации из 3 препаратов в максимальных дозах
• Назначение комбинации из 4 препаратов в максимальных дозах (один из препаратов -миноксидил). Эффективна комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция.
• АГ у пожилых

Лечение

начинают с немедикаментозных способов. Ограничение соли и увеличение калия с магнием в диете особенно эффективно при АГ у пожилых женщин
• При изолированном применении тиазидных диуретиков (иногда в сочетании с В-Адреноблокаторами) у пожилых с атеросклеротической АГ (систолическое АД выше 160 мм рт.ст., диастолическое ниже 90 мм рт.ст.), риск возникновения инсультов снижается на 40%
• Предпочтительнее назначение диуретиков и антагонистов кальция.

Синонимы

Гипертония артериальная вторичная Сокращения. СГ — симптоматические гипертёнзии, АГ — артериальная гипертёнзия
См. также Гиперальдостеронизм, Гипертёнзия артериальная эссенциальная, Криз гипертензивный, Гипертёнзия артериальная, Гипертёнзия артериальная при беременности, Гипертёнзия артериальная ренопаренхиматозная, Гипертёнзия артериальная реноваскулярная, Преэклампсия, Эклампсия, Феохромоцитома

МКБ

115 Вторичная гипертёнзия