ПЕРИАРТРИТ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ

мед.
Плечелопаточный периартрит — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол -мужской.
Этиология и факторы риска
• Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка)
• Иммобилизация
• Сахарный диабет
• Заболевания периферических сосудов
• ИБС и ИМ
• Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы
• Субакромиальный бурсит
• Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча
• Острый кальцифицирующий периартрит.

Патоморфология

• Макроскопические изменения
• Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости
• Бурситы прилегающих серозных сумок — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)
• Микроскопические изменения
• На начальных стадиях — очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон
• Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок
• На поздних стадиях — фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур
• Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите).

Клиническая картина

• Боли в плече, усиливающиеся в ночное время
• Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей)
• Болезненность при пальпации плечевого сустава
• Особенности движения в плечевом суставе
• При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45-135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки
• Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы
• Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления -Субакромиальный бурсит
• Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц
• Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы
• Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча.
Специальные исследования
• Рентгенологическое исследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите
• Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) — облитерирующие изменения.

Дифференциальный диагноз

• Инфекционный артрит
• Остеоартроз
• Опухоль Панкоста
• Вывих плеча.

Лечение:

Общая тактика
• Ограничение нагрузки на плечевой сустав
• ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана
• Наклон вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле
• Наклон вперёд, здоровая рука
опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения
• Горячие компрессы.

Лекарственная терапия

• НПВС — долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча
• Инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей)
• Гидрокортизон по 50-100 мг в сочетании с 5-10 мл 1-2% р-ра новокаина
• Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина.
Хирургическое лечение — артротомия при фиброзной контрактуре.

Течение и прогноз

При адекватном лечении — разрешение в течение 6-18 мес.

Синонимы

• Дюплёя синдром
• Дюгыёя болезнь
• Замороженное плечо
• Замёрзшее плечо
См. также Синдром Штайнброкера, Спондилёз шейный, Бурсит, Рак лёгкого

МКБ

М75.0 Замёрзшее плечо