РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК это:

РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК
мед.

Частота

• Рак ободочной и прямой кишок — одна из самых частых форм злокачественных опухолей человека.
• В большинстве европейских стран и в России эти карциномы суммарно занимают 6 место после рака желудка, лёгкого, молочной железы, женских половых органов и имеет тенденцию к дальнейшему учащению
• Более 60% случаев колоректального рака приходится на дистальные отделы толстой кишки. В последние годы появилась тенденция к увеличению количества больных раком проксимальных отделов ободочной кишки
• Пик заболеваемости — возраст старше 60 лет.

Факторы риска

• Диета
• Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Этот процесс способны стимулировать соли жёлчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощённые канцерогены
• Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев
• Высока частота коло-норектальных карцином среди работников асбестных производств, лесопилок
• Генетические факторы. Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромов и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами (см. Приложение 2. Наследственные болезни: /сортированные фенотипы)
• Прочие факторы риска
• Язвенный колит, особенно панколит и заболевание давностью более 10 лет (риск 10%)
• Болезнь Крона
• Рак, аденома толстой кишки в анамнезе
• Синдром полипоза: диффузный семейный полипоз, одиночные и множественные полипы, ворсинчатые опухоли
• Рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе
• Синдромы семейного рака
• Иммуноде-фицитные состояния.
Классификации и определение стадии
• Макроскопические формы рака ободочной и прямой кишки
• Экзофитная — опухоли, растущие в просвет кишки
• Блюдцеобразная — опухоли овальной формы с приподнятыми краями и плоским дном
• Эндофитная — опухоли, инфильтрирующие стенку кишки, не имеющие чётких границ
• Гистология
• Преобладает аденокарцинома различной степени зрелости (60% случаев)
• Слизистый рак (12-15%)
• Солидный рак
(10-12%)
• Плоскоклеточный рак и железисто-плоскоклеточная карцинома: выявляют редко
• Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)
• Т, — опухоль занимает 1/3 окружности одного анатомического отдела кишки (или менее) и не инфильтрирует мышечную оболочку
• Т2 — опухоль занимает более 1 /3, но менее 1 /2 окружности одного анатомического отдела кишки, инфильтрирует мышечную оболочку, но не вызывает ограничения смещаемости прямой кишки
• Т3 — опухоль занимает более 1/2 окружности одного анатомического отдела кишки или ограничивает её смещаемость, но не инфильтрирует окружающие структуры
• Т4 — опухоль инфильтрирует структуры, окружающие прямую кишку
• Классификация Дыбкса в модификации Эстлера и Камера (1953 г.)
• Стадия А. Опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки
• Стадия Вг Опухоль прорастает мышечную, но не затрагивает серозную оболочку. Регионарные лимфатические узлы не поражены
• Стадия В2. Опухоль прорастает всю стенку кишки. Регионарные лимфатические узлы не поражены
• Стадия Сг Поражены регионарные лимфатические узлы
• Стадия С2. Опухоль прорастает серозную оболочку. Поражены регионарные лимфатические узлы
• Стадия D. Отдалённые метастазы (преимущественно в печень).

Клиническая картина

зависит от локализации, размера опухоли и наличия метастазов.
• Рак правых отделов ободочной кишки вызывает анемию вследствие медленной хронической кровопотери. Нередко в брюшной полости определяют опухолевидный инфильтрат и возникают боли в животе, но из-за большого диаметра проксимальных отделов ободочной кишки и жидкого кишечного содержимого острая кишечная непроходимость развивается достаточно редко и на поздних стадиях заболевания.
• Рак левых отделов ободочной кишки проявляется нарушениями функциональной и моторной деятельности кишечника. К развитию кишечной непроходимости предрасполагают небольшой диаметр дистальных отделов ободочной кишки, плотные каловые массы и частое циркулярное поражение кишки опухолью. Патогномоничный признак рака толстой и прямой кишки — патологические примеси в стуле (тёмная кровь, слизь).
• Гематогенное метастазирование опухоли обычно затрагивает печень; возможны поражения костей, лёгких и головного мозга.
Карциноидные опухоли — нейроэпителиальные опухоли, возникающие из аргентаффиноцитов (клетки Кульчицкого) и элементов нервных сплетений кишечной стенки (см. также Опухоль кйрциноидная, Синдром карциноидный). Карциноидная опухоль ободочной кишки — достаточно редкое заболевание (около 2% всех карциноидов ЖКТ). Чаще они возникают в червеобразном отростке, тощей или прямой кишке
• Вероятность малигнизации карциноидных опухолей зависит от их размера. Опухоли размером < 1 см малигнизируются в 1 % случаев, размером 1-2 см — в 10% случаев, размером >2 см -в 80% случаев
• Карциноидные опухоли имеют более длительное течение, чем рак. Процесс начинается в подслизистом слое, затем распространяется на мышечную оболочку. Серозная и слизистая оболочки поражаются значительно позже
• Карциноиды обладают способностью метастазировать в регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы (печень, лёгкие, кости, селезёнка).
Опухоли червеобразного отростка
• Карциноидные опухоли
• Аденокарцинома
• Мукоцеле (ретенционная, или слизистая, киста). Перфорация кисты или контаминация брюшной полости при её резекции могут приводить к развитию перитонеальной псевдомиксомы — редкого заболевания, характеризующегося скоплением большого количества слизи в брюшной полости.
Другие новообразования (доброкачественные и злокачественные) толстой кишки отмечают достаточно редко
• Из лимфоидной ткани — лимфома и лимфосаркома
• Из жировой ткани — липома и липосаркома
• Из мышечной ткани -лейомиома и лейомиосаркома.
Плоскоклеточная карцинома ануса — редкое злокачественное заболевание; проявляется кровотечением, болью, опухолевидным образованием и изменением моторики кишечника. Лечение хирургическое, уровень 5-летней выживаемости-60%.
Клоакогенная карцинома — карцинома переходного эпителия в области зубчатой линии анального канала; составляет 2,5% всех аноректальных карцином; возникает в месте соединения эктодермы и энтодермальной клоаки — слепого каудального растяжения задней кишки, чаще у женщин (в соотношении 3:1), возрастной пик — 55-70 лет. Лечение оперативное, после проведения лучевой терапии.

Диагностика

• Ректальное исследование наиболее информативно при раке прямой кишки. Пальцевое исследование позволяет определить наличие опухоли, характер её роста, связь со смежными органами
• Ирригоскопия (контрастное исследование толстой кишки с барием) позволяет установить локализацию, протяжённость опухоли и её размеры
• Эндоскопия с биопсией — ректороманоскопия и колоноскопия уточняют локализацию опухоли толстой кишки; гистологическое заключение устанавливает её морфологию
• Эндоректальное УЗИ (при раке прямой кишки) позволяет определить прорастание опухоли в смежные органы (влагалище, предстательную железу)
• КГ, УЗИ, сцинтиграфия печени. Проводят для исключения часто регистрируемых отдалённых метастазов в этот орган
• При подозрении на острую кишечную непроходимость необходима обзорная рентгенография органов брюшной полости
• Лапароскопия показана для исключения генерализации злокачественного процесса
• Проба на скрытую кровь. У больных с высоким риском следует часто проводить гваяковую пробу на скрытую кровь в кале и тщательно обследовать при необъяснимой кровопотере
• Определение карциноэмбрионального Аг не применяют для скрининга, но метод может быть использован при динамическом наблюдении больных с карциномой толстой кишки в анамнезе; повышенный титр указывает на рецидив или метастазирование.

Лечение

Хирургическое вмешательство при раке толстой кишки — метод выбора. Выбор характера хирургического вмешательства зависит от локализации опухоли, наличия осложнений или метастазов, общего состояния больного. При отсутствии осложнений (перфорация или непроходимость) и отдалённых метастазов выполняют радикальную операцию -удаление поражённых отделов кишки вместе с брыжейкой и регионарным лимфатическим аппаратом.
• Виды операций при раке ободочной кишки
• При раке правой половины ободочной кишки — правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза
• При раке средней трети поперечной ободочной кишки — резекция поперечной ободочной кишки с наложением колоколоанастомоза
конец в конец
• При раке левой половины ободочной кишки — левосторонняя гемиколэктомия с наложением трансверзосигмоанастомоза
• При раке сигмовидной кишки — резекция
• При неоперабельной опухоли или отдалённых метастазах — паллиативные операции с целью предупреждения осложнений (кишечная непроходимость, кровотечение): наложение илеотрансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза, двуствольной илео- или колостомы.
• Виды операций при раке прямой кишки
• При расположении опухоли в дистальной части прямой кишки и на расстоянии < 7 см от края заднего прохода в любой стадии заболевания (вне зависимости от анатомического типа и гистологического строения опухоли) — брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (операция Майлса)
• Сфинктеросохраняющие операции можно выполнить при локализации нижнего края опухоли на расстоянии 7 см от края заднего прохода и выше а Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением дистальных отделов ободочной кишки возможна при опухоли, расположенной на расстоянии 7-12 см от края заднего прохода
• Передняя резекция прямой кишки: производят при опухолях верхнеампулярного и ректосигмоидного отделов, нижний полюс которых располагается на расстоянии 10-12 см от края заднего прохода
• При малигнизированных полипах и ворсинчатых опухолях прямой кишки выполняют экономные операции: транса/ нальное иссечение или электрокоагуляцию опухоли через ректоскоп, иссечение стенки кишки с опухолью с помощью колотомии.
• Комбинированное лечение
• Дооперационная радиотерапия рака прямой кишки снижает биологическую активность опухоли, уменьшает её метастазирование и количество послеоперационных рецидивов в зоне оперативного вмешательства
• Роль химиотерапии в лечении рака толстой кишки до конца не изучена.
Диета. В послеоперационном периоде назначают диету № 0.

Прогноз

Общая 10-летняя выживаемость составляет 45% и за последние годы существенно не изменилась. При раке, ограниченном слизистой оболочкой (часто выявляют при проведении пробы на скрытую кровь или при колоноскопии), выживаемость составляет 80-90%; при опухолях, ограниченных регионарными лимфатическими узлами, — 50-60%. Основные факторы, влияющие на прогноз хирургического лечения рака толстой кишки: распространённость опухоли по окружности кишечной стенки, глубина прорастания, анатомическое и гистологическое строение опухоли, регионарное и отдалённое метастазирование
• После резекции печени по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость — 25%
• После резекции лёгких по поводу изолированных метастазов 5-летняя выживаемость — 20%. Рецидив опухоли толстой кишки
• Определение содержания карциноэмбрионального Аг — метод диагностики рецидива колоректального рака. Титр карциноэмбрионального Аг определяют каждые 3 мес в течение первых 2 лет после операции. При стойком повышении содержания карцинозмбрионального Аг необходимо провести обследование больного на наличие метастазов
• Рецидивы рака толстой кишки часто вызывают интенсивные боли, приводят к истощению больного и очень трудно поддаются лечению
• Операция при рецидиве опухоли толстой кишки обычно носит паллиативный характер и направлена на устранение осложнений (кишечная непроходимость)
• Положительный эффект от химиотерапии остаётся под сомнением
• Радиотерапия носит паллиативный характер.
См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии; Полипы кишечные

МКБ

• С18.8 Злокачественное н/о с поражением ободочной кишки, выходящим за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
• С18.9 Злокачественное н/о ободочной кишки неуточнённой локализации
• С19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения
• С20 Злокачественное новообразование прямой кишки
• С21 Злокачественное новообразование заднего прохода [ануса] и анального канала

Литература

Korinek V et al: Constitutive transcriptional activation by a beta-catenin-Tcf complex in APC-/- colon carcinoma. Science 275: 1784-1787, 1997; Peifer M: Cancer, catenins, and cuticle pattern: a complex connection. Science 262: 1667-1668, 1993; Rubinfeld В et al: Stabilization of beta-Catenin by genetic defects in melanoma cell lines. Science 275: 1790-1792, 1997; Опухоли толстой кишки: предупреждение и своевременное лечение. Тимофеев ЮМ, Котов ВА. М.: ОИЦ РАМН, 1996

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "РАК ОБОДОЧНОЙ И ПРЯМОЙ КИШОК" в других словарях:

  • Колоректальный рак — Пик заболеваемости колоректальным раком наблюдается в последствии 50 лет. Раком ободочной кишки мужчины заболевают в 1,5–2 раза реже, чем женщины, зато раком прямой кишки, наоборот, – в 1,5 раза чаще.Несмотря на совершенствование методов… …   Справочник по болезням

  • Непроходимость кишок — (мед.) анатомические причины этого тяжелого страдания следующие: 1) врожденная Н. чаще в области заднего прохода (atresia ani), реже в ободочной и тонких кишках; 2) опухоли и рубцовые сужения; из опухолей чаще рак, рубцовые сужения после заживших …   Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

  • НОВООБРАЗОВАНИЯ АНАЛЬНОГО КАНАЛА И ПЕРЕХОДНОЙ СКЛАДКИ — мед. Карцинома клоакогенная (105580, Ilq22 qter, ген A/VC, R) плоскоклеточная карцинома анального канала. Новообразования переходной складки анального канала (ниже прямокишечно заднепроходной линии) • Гистология • Плоскоклеточный рак •… …   Справочник по болезням

  • ГЕМОРРОЙ — мед. Геморрой заболевание, обусловленное варикозным расширением и гиперплазией кавернозных телец дистального отдела ампулы прямой кишки и анального канала. Гиперпластические изменения кавернозной ткани обусловлены усиленным притоком артериальной… …   Справочник по болезням

  • ПОЛИПЫ КИШЕЧНЫЕ — мед. Полип опухоль на ножке или широком основании, свисающая из стенок полого органа в его просвет, независимо от микроскопического строения. Частота и локализация • Профилактические осмотры с использованием эндоскопической аппаратуры показывают …   Справочник по болезням

  • КОЛИТ ЯЗВЕННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ — мед. Неспецифический язвенный колит (НЯК) хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). В тяжёлых… …   Справочник по болезням

  • Ободочная кишка человека — Ободочная кишка (выделена зелёным цветом и обозначена номером 16), является продолжением слепой кишки (21). После ободочной кишки идёт …   Википедия

  • Герцен, Пётр Александрович — Пётр Александрович Герцен …   Википедия

  • КИШЕЧНИК — КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… …   Большая медицинская энциклопедия

  • ЖЕЛУДОК — ЖЕЛУДОК. (gaster, ventriculus), расширенный отдел кишечника, имеющий благодаря наличию специальных желез значение особо важного пищеварительного органа. Ясно диференцированные «желудки» многих беспозвоночных, особенно членистоногих и… …   Большая медицинская энциклопедия


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»