АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО

мед.
Ателектаз лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза.

Этиология и патогенез

• Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом
• Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции
• Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация
• Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)
• Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)
• Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)
• Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного).
Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз после наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.

Патоморфология

• Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате-лектазированного участка
• Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.

Клиническая картина

варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.
• Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.
• Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками
• Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз
• Кашель
• Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24-48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области
• Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза
• Аускуль-тация
• отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей
• бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы
• влажные хрипы при фокальной обструкции
• Уменьшение экскурсии грудной клетки
• Смещение верхушечного толчка.
• Хронический ателектаз
• Одышка
• Кашель
• Перкуссия: притупление перкуторного звука
• Аускультация: влажные хрипы
• При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела
• Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.

Возрастные особенности

• Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности
• Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии
• Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого.
Визуализация
• Смещение средостения в больную сторону
• Признаки компрессии дыхательных путей
• Жидкость или газ в плевральных полостях
• Безвоздушная тень в лёгком
• если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого,
• при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены
• диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла
• округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль
• правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне
• ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой
• Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления возможного сдавления бронхов сосудами средостения
• Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей
• Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии
• КТ или МРТ органов грудной полости.

Лечение

• Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.
• Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс)
• Следует устранить основную причину ателектаза
• Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси
• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного
• Физиотерапевтические процедуры, массаж
• ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с
• нервно-мышечной слабостью
• При неэффективности -бронхоскопия, особенно в случаях обструкции просвета бронха
• Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.
• Хронический ателектаз
• Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя послеоперационная мобилизация больного
• Физиотерапевтические процедуры, массаж
• Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью
• Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты
• Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области
• Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.
• Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.
Осложнение — абсцесс лёгкого (редко).

Профилактика

• Отказ от курения
• Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс
• В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств
• Ранняя послеоперационная мобилизация больного
• Дыхательная гимнастика.
Сяяояшм Коллапс лёгкого

МКБ

• J98.1 Лёгочный коллапс
• Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного
• Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.