АРТРИТ РЕАКТИВНЫЙ

мед.
Реактивный артрит (РеА) — воспалительное поражение суставов на фоне активного очага внесуставной инфекции; возбудитель при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости не обнаруживают. Группа РеА ограничена артритами, возникающими- на фоне урогенитальной или кишечной инфекции и острой ревматической лихорадкой (активная стадия ревматизма). Симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, носит название синдрома Райтера. Различают два варианта РеА — урогенитальный и энтероколитический.

Частота

Возникает после бактериальной дизентерии в 2,5% случаев, после урогенитальной инфекции — в 0.8%. Преобладающий возраст — 20-40 лет. Преобладающий пол — мужской (муж-чины, болеют чаще в 20 раз урогенитальным и в 10 раз энтероколитическим вариантами РеА).

Этиология

• Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum
• Желудочно-кишечные: Shigella flexneri Ib и Па, Shigella sonnet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella cholerae-suis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica.

Клиническая картина

• Начало болезни. РеА чаще дебютирует в молодом возрасте. Через 1-3 нед после уретрита или кишечной инфекции может появиться любой из клинических признаков заболевания. Часто болезнь не диагностируют, т.к. симптомы возникают неодновременно.
• Урогенитальный дебют: острый цистит, у женщин — вагинит, цервицит, хроническое воспаление придатков матки; у мужчин — уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и проявляться только лабораторными изменениями начальной порции мочи.
• Энтероколитический дебют: диарея.
• Поражение суставов:
• асимметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, реже локтевых, лучезапястных и тазобедренных суставов
• может развиваться асимметричный артрит плюснефалангового сустава большого пальца
• характерны боли в различных отделах позвоночника
• возможны клинические проявления вовлечения крестцово-подвздошных суставов.
• Поражение околосуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы,подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров.
• Поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит. Конъюнктивит может протекать остро и быстро исчезнуть, поэтому довольно часто пациенты не акцентируют внимание врача на его симптомах. Передний увеит часто развивается при длительном течении болезни, может принять хронический характер, и для его лечения может возникнуть необходимость местного или системного назначения глюкокортикои-дов с целью предотвращения стойкого нарушения зрения.
• Изменения кожи и слизистых оболочек:
• Часто возникают безболезненные изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (язвенный стоматит, глоссит)
• Кератодермия -типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с обильным шелушением и самой разнообразной локализацией
• Эрозивный баланит — безболезненные эрозии с венчиком гиперемии на головке полового члена, могут
• окружать наружное отверстие мочеиспускательного канала
• Возможно развитие проктита.
• Системные проявления
• ССС: на ранних стадиях заболевания можно обнаружить шум трения перикарда или АВ блокаду I степени. На более поздних стадиях, как и при анкило-зирующем спондилите, возможно развитие аортита, приводящего к аортальной недостаточности
• Почки: амилоидоз, пиелонефрит
• Лимфаденопатия.
• Особенности РеА у ВИЧ-инфицированных пациентов
• Выраженные суставные и внесуставные проявления, деструктивное поражение суставов с выявлением эрозий при рентгенологическом исследовании
• Отсутствие спонтанных ремиссий
• ВИЧ-ассоциированный комплекс: лимфаденопатия, лихорадка, похудание, диарея.

Рентгенологическое исследование

• На ранней стадии заболевания патологических изменений не наблюдают
• На поздних стадиях — сакроилеит, обычно двусторонний; локальные изменения в позвоночнике, характерные для анкилозирующего спондилита; периостильные разрастания костной ткани в области лучезапястных, голеностопных суставов и тазовых костей; пяточные шпоры, редко -эрозии околосуставных участков костей и анкилоз. Лабораторные исследования
• Увеличение СОЭ
• Наличие РФ нехарактерно
• Синовиальная жидкость — лейкоцитоз более 2 000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%
• Для обнаружения хламидий в мазках из мочеиспускательного и шеечного каналов используют иммуно-флюоресцентный метод, возможно обнаружение антихламидийных AT
• Для диагностики уреаплазматической инфекции применяют серологическое исследование крови; информативным считают 4-кратное увеличение содержания специфических AT
• Для диагностики кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала
• Характерно наличие в крови HLA-B27.

Дифференциальный диагноз

• Анкилозирующий спондилит
• Псориатический артрит
• Артрит, возникший на фоне воспалительных неинфекционных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона]
• Артрит, связанный с анастомозировани-ем тощей и ободочной кишки.

Лечение:

• Антибактериальная терапия в течение 28-30 дней.
• При урогенном РеА
• тетрациклины; тетрациклин по 500 мг 4 р/сут-, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2-3 р/сут, доксициклина гидрохлорид по 100 мг 2 р/сут
• макролиды и азалиды: эритромицин по 500 мг 4 р/сут, сумамед (азитро-мицин) 1,0 г в 1 день, далее по 0,5 г 1 р/сут; рокситроми-цин по, 150 мг 2 р/сут (утром и вечером)
• фторхинолоны — ципрофлоксацин по 0,5 г 2-3 р/сут
• Целесообразно до. полнительное назначение противогрибковых антибиотиков, например нистатина по 500000 ЕД 4 р/сут.
• При энтероколитическом РеА
• левомицетин по 0,5 г 4 р/сут
• в течение 2 нед, бисептол по 1 таблетке 2 р/сут — при сальмонеллёзах
• бисептол по 1 таблетке 2 р/сут, ампицил-лин по 500 мг 4 р/сут, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут -:при шигеллёзах
• левомицетин по 0,5 мг 4 р/сут, тетрациклин по 500 мг 4 р/сут, бисептол по 1 таблетке 2 р/сут -при иерсиниозах.
• По окончании антибактериальной терапии необходимы повторные бактериологические анализы. Обязательны обследование и лечение полового партнёра.
• НПВС — см. Артрит ревматоидный.
• Базисная терапия показана при хроническом течении или невысокой эффективности НПВС.
• Соли золота — см. Артрит ревматоидный.
• Сульфасалазин (салазосульфапиридин), начиная с 500 мг/сут, с последующим повышением суточной дозы на 500 мг каждую неделю до 2 г/сут. Необходимо регулярное проведение общих анализов крови, мочи, функциональных проб печени.
• Метотрексат по 2,5 мг через 12 ч 3 раза или 7,5 мг 1 р/нед. Перед началом лечения необходимо исключение ВИЧ-инфицирования. Во время лечения следует проводить общие анализы крови, мочи, функциональные пробы печени.
• Глюкокортикоиды для периартикулярного обкалывания при . энтезопатиях или для внутрисуставного введения (см.Артритревматоидный). Системное применение глюкокортикоидов малоэффективно.
• При поражении конъюнктивы, кожи и слизистых оболочек ЛС обычно не назначают, однако при переднем увейте иногда необходимо местное применение глюкокортикоидов.
• Физическая активность: пациентам рекомендуют соблюдение покоя для уменьшения интенсивности воспалительных явлений и комплекс физических упражнений, сохраняющий функции суставов и предотвращающий развитие контрактур.

Осложнения

• Стриктуры мочеиспускательного канала
• Катаракта и слепота.
Течение Первая атака обычно заканчивается в течение 6 мес, в половине случаев наблюдают рецидив, не всегда обусловленный повторным инфицированием.

Синонимы

• Уретро-окуло-синовиальный синдром
• Болезнь Райтера
• Артрит инфекционно-аллергический
См. также Артрит инфекционный бактериальный, Артрит ревматоидный, Артрит псориатический Сокращение. РеА — реактивный артрит

МКБ

М02.3 Болезнь Рейтера