ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ это:

ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ
мед.
Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся как местными, так и общими симптомами.

Частота

• Первичные перитониты возникают редко, приблизительно в 1% случаев острого живота
• Вторичные перитониты — 15-20% всех случаев острых хирургических заболеваний и травм органов брюшной полости.
Классификации
По причинам
• Первичный:
• Гематогенный
• Лимфогенный
• Per continuitatem (через маточные трубы)
• Вторичный
• Инфекционно-воспалительный:
• аппендикулярный
• при воспалительных заболеваниях печени и внепечёночных жёлчных путей
• при острой непроходимости кишечника
• при тромбоэмболии брыжеечных сосудов
• при
остром панкреатите
• гинекологический
• Перфоративный:
• язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а также язвы всего остального кишечника (тифозного, дизентерийного, туберкулёзного, онкологического и любого другого происхождения)
• пролежни при обтурационной непроходимости кишечника, при инородных телах ЖКТ
• странгуля-ционные борозды при странгуляционной непроходимости кишечника, грыжевых ущемлениях
• некроз кишечника вследствие тромбоэмболии брыжеечных сосудов
• Травматический: при открытых и закрытых повреждениях органов брюшной полости
• Послеоперационный:
• несостоятельность швов после операций на органах брюшной полости
• инфицирование брюшной полости во время операции
• дефекты наложения лигатур на большие участки сальника и брыжейки с последующим некрозом тканей дистальнее лигатуры
• механическое повреждение брюшины, её высыхание
• кровоизлияние в свободную брюшную полость при недостаточно надёжном гемостазе. Клиническая
• Острый перитонит — наиболее частое и грозное заболевание
• Хронический перитонит.
По характеру экссудата: серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, каловый, гнилостный, сочетания вышеперечисленных форм (например, серозно-фибринозный, фибринознотнойный и т.п.). По степени распространения воспалительного процесса по поверхности брюшины
• Отграниченный перитонит (абсцесс или инфильтрат)
• Аппендикулярный
• Поддиафрагмальный
• Подпечёночный
• Тазовый
• Межкишечный
• Диффузный перитонит
• Местный — в непосредственной близости от источника инфекции, занимает одну анатомическую область живота. Склонен к генерализации
• Распространённый — занимает две анатомические области живота и более
• Общий — тотальное поражение брюшины.
По фазам развития
• Реактивная (первые 24 ч) — в клинической картине превалирует местная симптоматика
• Токсическая (24-72 ч) -фаза нарастающей интоксикации. Соответствует понятию зндоток-синовый шок
• Терминальная (свыше 72 ч) — равнозначна понятию септический шок.

Этиология

Основная причина развития перитонита — инфекция. Микробный (бактериальный) перитонит.
• Неспецифический, вызванный микрофлорой ЖКТ
• Аэробы:
• грамотрицательные: Escherichia colt, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Acinetobacter, Citrobacter, <t грамположитель-ные: Staphylococcus, Streptococcus
• Анаэробы:
• грамотрицательные: Bacteroides, Fusobacterium, Veittonella;
• грамположительные: Clostridium, Eubacterium, Lactobacillaceae, Peptostreptococcus, Peptococcus.
• Специфический, вызванный микрофлорой, не имеющей отношения к ЖКТ: Neisseriagonorrhoeae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Mycobacterium tuberculosis.
Асептический (абактериальный. токсико-химический) перитонит уже в течение нескольких часов становится микробным вследствие проникновения инфекции из просвета кишечника
• Воздействие на брюшину агрессивных агентов неинфекционного характера: крови, жёлчи, желудочного сока, хилёзной жидкости, панкреатического сока, мочи
• Асептический некроз внутренних органов.
Особые формы перитонита
• Канцероматозный
• Паразитарный
• Рев-матоидный
• Гранулематозный.

Патогенез

Интоксикация, гипоксия, нарушения моторики ЖКТ, гемодинамики, метаболизма, иммунной защиты и полиорганная недостаточность.
Патологическая анатомия. Характерны гиперемия, уменьшение блеска брюшины (до полного его отсутствия), фибринозные наложения, экссудация, развитие отёка и инфильтрации сальников, брыжеек, стенок кишечника. Сначала эти изменения наиболее выражены вблизи источника перитонита, затем распространяются на больший или меньший отделы или на всю брюшину.

Клиническая картина

• Боль (самый ранний и постоянный симптом)
• Сначала боль локализуется в зоне источника перитонита, постепенно распространяется по всему животу, становится постоянной, плохо локализуется
• По мере нарастания интоксикации наступает паралич нервных окончаний брюшины, приводящий к уменьшению интенсивности боли
• При перфорации боль внезапная и интенсивная (кинжальная боль)
• Иррадиация боли в плечи или надключичные области (симптом Элеккера).
• Напряжение мышц передней брюшной стенки
• Реактивная фаза — доскообразное напряжение
• Токсическая фаза -расслабление мышц.
• Симптомы раздражения брюшины
• Щёткина- Блюмберга -при пальпации живота резкое отведение руки от передней брюшной стенки приводит к возникновению острой боли (положительный симптом). При дискообразном напряжении мышц передней брюшной стенки не всегда отчётливо выражен
• Менделя — выявление перкуторной болезненности при последовательном поколачивании согнутым пальцем по всей брюшной стенке (определение наличия и локализации болезненности)
• Воскресенского (симптомрубашки) — боль при быстром проведении ладонью по передней брюшной стенке (поверх рубашки).
• Тошнота и рвота в начале заболевания носят рефлекторный характер, позднее становятся следствием пареза кишечника. К рвотным массам присоединяется примесь жёлчи, затем — содержимого тонкой кишки (каловая рвота).
• Паралитическая непроходимость кишечника редко наступает в начале болезни, чаще возникает как следствие выраженной интоксикации.

Диагностика

• Пальцевое исследование прямой кишки и влагалищное исследование — выраженная болезненность передней стенки прямой кишки или сводов влагалища (симптом Куленкампффа)
• Лабораторные исследования:
• Положительный результат посева перито-неального экссудата
• Лейкоцитоз, нейтрофилёз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ
• Увеличение остаточного азота крови
• Сгущение крови по показателю Ht
• Метаболический ацидоз
• Дыхательный ацидоз
• Рентгенологическое исследование
• Свободный газ под куполом диафрагмы (симптом серпа) при перфорациях или разрывах полых органов
• Чаши Клойбера, кишечные аркады, значительно расширенные петли кишечника при его непроходимости
• УЗИ: наличие свободной жидкости, абсцессы
• Пункция брюшной полости (лапароцентез). Противопоказана при обширном спаечном процессе в брюшной полости из-за опасности повреждения внутренних органов
• Лапароскопия
• Диагностическая лапаротомия показана, если вышеперечисленный комплекс мероприятий не позволяет устранить сомнения в диагнозе.

Дифференциальная диагностика

• Заболевания лёгких и плевры (пневмония, плеврит, повреждения лёгких и рёбер, гемо- и пневмоторакс)
• Сердечно-сосудистые заболевания (стенокардия, ИМ, аневризма брюшной аорты и её ветвей)
• Повреждения позвоночника и спинного мозга, туберкулёзный спондилит, опухоли и остеомиелит позвоночника
• Эндокринные заболевания и метаболические расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз, острая надпочечнико-вая недостаточность, гиперкальциемия, гипокалиемия, уремия)
• Инфекционные болезни (пищевые токсикоинфекции, вирусный гепатит, грипп, тонзиллит, скарлатина, дифтерия, дизентерия, брюшной тиф)
• Заболевания мочеполовых органов (подвижная почка, мочекаменная болезнь, острый пиелит, гидронефроз, опухоли и амилоидоз почек)
• Заболевания и повреждения передней брюшной стенки (гематомы, абсцессы, опухоли).

Лечение:

Диета. Парентеральное питание. В послеоперационный период по мере восстановления перистальтики назначается диета № 0. Хирургическое (местное) — лапаротомия или релапаротомия.
• Предоперационная подготовка. Лучше отложить операцию на 2-3 ч для целенаправленной подготовки, чем начинать её у неподготовленного больного
• Инфузионная терапия
• Катетеризация мочевого пузыря
• Подготовка ЖКТ
• На ранних стадиях перитонита — однократное опорожнение желудка с помощью зонда
• На поздних стадиях перитонита зонд следует ввести на продолжительный промежуток времени
• Антибиотик широкого спектра действия в/в.
• Обезболивание — многокомпонентная сбалансированная анестезия с применением мышечных релаксантов и ИВЛ
• Спинномозговая анестезия
• Интраоперационная новокаи-новая блокада рефлексогенных зон и корня брыжейки тонкой, поперечной ободочной и сигмовидной кишок.
• Хирургическая тактика
• Оперативный доступ: срединная лапаротомия с аппаратной коррекцией доступа по методике Сигала
• Устранение или надёжная изоляция источника перитонита
• Интраоперационная санация брюшной полости: используют растворы, предварительно охлаждённые до температуры 4-6 "С (интраоперационная локальная абдоминальная гипотермия)
• Декомпрессия кишечника: назога-строинтестинальная интубация тонкой кишки по Эбботту-Миллеру. Толстую кишку дренируют через анальное отверстие
• Дренирование брюшной полости: хлорвиниловые или резиновые трубки, многоканальные хлорвиниловые дренажи, дренаж из полупроницаемой гидратцеллюлозной мембраны
• Завершение операции: закрытый метод, полуоткрытый метод (плановые релапаротомии), открытый метод (перитонеостомия).
Консервативная терапия в послеоперационном периоде.
• Адекватное обезболивание.
• Сбалансированная инфузионная терапия.
• Профилактика и лечение синдрома полиорганной недостаточности
• Адекватные лёгочная вентиляция и газообмен с ранней ИВЛ
• Стабилизация кровообращения с восстановлением ОЦК
• Нормализация микроциркуляции
• Коррекция метаболических сдвигов
• Выведение токсинов методами эфферентной хирургии: гемосорбция, гемодиализ, ультрафильтрация, лечебный плазмаферез, лимфосорбция, поэтаж-ная сорбционная гемоперфузия брюшной полости, энтеросорбция, ксеноспленоперфузия, квантовая гемотерапия, экс-тракорпоральная оксигенация
• Профилактика и лечение почечной и печёночной недостаточности
• Поддержание иммунного статуса больного
• Парентеральное питание.
• Антибактериальная терапия. Наиболее адекватный режим эмпирической антибактериальной терапии (до получения результатов бактериологического исследования крови или перитонеальной жидкости) — сочетание цефалоспоринов (це-фамандол), аминогликозидов (гентамицин) и метронидазола. Пути введения:
• В брюшную полость через ирригаторы, дренажи
• Внутривенный, внутриартериальный (внутриаортальный), внутримышечный, внутрипортальный, эндолимфатичес-кий антероградный, эндолимфатический ретроградный, лим-фотропный внутритканевый.
• Иммунная терапия
• Пирогенал или продигиозан (не более 1 раза в 3-5 дня)
• иммуноглобулин
• антистафилококковый у-глобулин
• лейкоцитарная масса
• антистафилококковая плазма
• левамизол
• тимоген.
• Восстановление функций ЖКТ
• Аспирация токсического содержимого через зонды, введённые в тонкую и в толстую кишки
• Двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада по АВ Вишневскому
• Антихолинэстеразные препараты (прозерин, дистигмина бромид), ганглиоблокаторы (димеколин, бензогексоний); антихолинергические средства (атропин), восполнение дефицита калия
• Различные виды клизм
• Физиотерапевтическая стимуляция кишечной моторики.
• Гипербарическая оксигенация. Целесообразно сочетание с медикаментозным лечением.

Течение и прогноз

• Летальность при распространённом гнойном перитоните — 25-30%, при развитии полиорганной недостаточности -85-90%.
См. также Перитонит гонококковый, Перитонит туберкулёзный, Абсцесс поддиафрагмальный, Абсцесс аппендикулярный, Абсцесс тазовый, Абсцесс межкишечный, Аппендицит острый, Непроходимость кишечная, Панкреатит острый

МКБ

К65.0 Острый перитонит

Литература

• 336: 265-282
• Перитонит. Гостищев ВК, Сажин ВП, Авдеенко АЛ. М.: Медицина, 1992

Справочник по болезням. 2012.

Смотреть что такое "ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ" в других словарях:

  • Перитонит — МКБ 10 K65.65. МКБ 9 567567 DiseasesDB …   Википедия

  • Острый панкреатит — МКБ 10 K85.85. МКБ 9 577.0577.0 577.1577.1 …   Википедия

  • ПЕРИТОНИТ — (peritonitis), воспаление брюшины; П. наблюдается б. ч. как осложнение при заболевании какого либо органа брюшной или смежной с ней полости, но иногда развивается вследствие заноса инфекции кровяным током и из более отдаленных органов. Первичное… …   Большая медицинская энциклопедия

  • Перитонит — или воспаление брюшины бывает острый или хронический,ограниченный или разлитой, первичный, т. е. самостоятельный, иливторичный, т. е. последовательный, присоединяющийся к какому нибудьдругому заболеванию. Первичный П. составляет большую редкость …   Энциклопедия Брокгауза и Ефрона

  • Острый холецистит — острое воспаление стенок жёлчного пузыря. Развитие заболевания возможно как на фоне желчнокаменной болезни (острый калькулёзный холецистит), так и при отсутствии камней (острый бескаменный холецистит). Чаще страдают женщины. Содержание 1 Симптомы …   Википедия

  • Острый гингивит — Острый и хронический гингивит МКБ 10 K05.0, K05.1 Осмотр в кабинете у врача стоматолога …   Википедия

  • Перитонит — I Перитонит Перитонит (peritonitis; анат. peritoneum брюшина + itis) воспаление висцеральной и париетальной брюшины, сопровождающееся выраженной интоксикацией и значительными нарушениями гомеостаза; в течение короткого времени приводит к… …   Медицинская энциклопедия

  • Острый аппендицит — Содержание 1 История 2 Частота и распространение 3 Этиология и патогенез 4 Классификация …   Википедия

  • Острый гастрит — Гастрит МКБ 10 K29.0 K29.7 МКБ 9 535.0 535.5 …   Википедия

  • Острый тонзиллит — Эта статья или раздел нуждается в переработке. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей …   Википедия

Книги

Другие книги по запросу «ПЕРИТОНИТ ОСТРЫЙ» >>


Поделиться ссылкой на выделенное

Прямая ссылка:
Нажмите правой клавишей мыши и выберите «Копировать ссылку»